Interní Med. 2001; 3(6): 250-254

Použití inhibitorů destičkových glykoproteinových receptorů IIb/IIIa v kardiologii

prof. MUDr. Michael Aschermann DrSc, doc. MUDr. Aleš Linhart CSc, MUDr. Vít Řezníček, MUDr. Kateřina Nováčková
II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha

Klíčová slova: akutní koronární syndromy, inhibitory GP IIb, IIIa receptorů, antitrombotická léčba.
Keywords: acute coronary syndromes, glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, antithrombotic therapy.

Zveřejněno: 31. prosinec 2001  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Aschermann M, Linhart A, Řezníček V, Nováčková K. Použití inhibitorů destičkových glykoproteinových receptorů IIb/IIIa v kardiologii. Interní Med. 2001;3(6):250-254.

Intravenózně podávané inhibitory destičkových glykoproteinových receptorů IIb/IIIa jsou v současné době používány u akutních koronárních syndromů (AKS). Abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin) a tirofiban (Aggrastat) jsou indikovány u AKS při intervenční léčbě, dále jako součást farmakoterapie bez primární katetrizace a u akutního Q infarktu myokardu v kombinaci s fibrinolytikem. Z provedených velkých randomizovaných studií vyplývá, že podávání inhibitorů IIb/IIIa receptorů vede ke snížení postprocedurálních komplikací v rozmezí 16-56 %, hlavním přínosem je snížení vzestupu enzymů s pozitivním vlivem na časnou i dlouhodobou prognózu. U abciximabu, se kterým je dosud nejvíce zkušeností, je prokázán příznivý vliv i v období jednoho a tří let po provedené intervenci. Při samotné farmakoterapii je na základě výsledku řady studií efekt IIb/IIIa inhibitorů menší, než bylo původně očekáváno. V článku jsou diskutovány faktory, které ovlivňují účinnost inhibice destičkových receptorů, včetně jejich vedlejšího vlivu na hemokoagulaci a agregaci destiček. Výsledky podávání těchto látek u akutního Q-infarktu myokardu v kombinaci s fibrinolytiky jsou zatím slibné. Vzájemné srovnání jednotlivých látek (abciximab vs tirofiban) vyznělo v první studii TARGET příznivěji ve prospěch abciximab. Další studie srovnávající inhibitory IIb/IIIa receptorů jsou ve stadiu příprav a jejich zahájení.

Inhibitors of platelet glycoprotein IIb/IIIa receptors in cardiology

Intravenous platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors (abciximab, eptifibatide and tirofiban) are indicated in patients with acute coronary syndromes. Most improtant indications for its use are unstable angina and non-Q wave myocardila infarction with immediate coronary intervention, and Q-wave myocardial infarction where the combination with fibrinolytics is currently under carefull investigation. Results of randomized trilas showed, that with the use of IIb/IIIa inhibition together with coronary intervention is followed by better clinical oucome in 30 days and 6 months as well. Reduction of death, myocardial infarction is 16-56 %, depending on patients population and the agent used. As a part of conservative treatment, IIb/IIIa inhibitors did not show positive results in GUSTO-IV ACS trial, but other trials had also positive results with their use. In patients with acute Q-wave myocardial infarction, combination of IIb/IIIa inhibitors with fibrinolytics proved to be safe and restoration of TIMI-3 flow was about 75%. Direct comparison of different drugs showe better results with abciximab than with tirofiban, other trials, comparing these drugs are ongoing.

Stáhnout citaci

Reference

  1. Wiggins BS, Wittkowsky AK. Clinical use of new antithrombotic therapy for medical management of acute coronary syndromes. Pharmacotherapy 2001; 21: 320-327. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Chew DP, Moliterno DJ. A critical appraisal of platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibition. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2028-2035. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. Bhatt DL, Topol EJ. Current role of platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndromes. JAMA 2000; 284: 1549-1558. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Montalescot G, Choussat R, Collet JP. Glycoprotein IIb/IIIa receptors and primary stenting in acute myocardial infarction. Eur Heart J 2001; 3: Suppl A, A3-A7. Přejít k původnímu zdroji...
  5. Lincoff AM, Harrington RA, Califf RM. Management of patients with acute coronary syndromes in the Unites States. The platelet glycoprotein inhibition: Insights from the PURSUIT trial. Circulation 2000; 102: 1093-1096. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. Boersma E, Akkerhuis KM, Theroux P, et al. Platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibition in non-ST-elevation acute coronary syndromes: early benefit during medical treatment only, with additional protection during percutaneous coronary intervention. Circulation 1999; 100: 2045-2048. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Simoons M. Oral presentation; European Society of Cardiology, Amsterodam, Netherlands, August 2000.
  8. Neumann F.-J. Optimization of microcircular reperfusion in acute myocardial infarction. Eur Heart J 2001; 3: Suppl A, A21-A25. Přejít k původnímu zdroji...
  9. Cox D, Smith R, Quinn M, et al. Evidence of platelet activation during treatment with a IIb/IIIa antagonist in patients presenting with acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1514-1519. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  10. Antman EM, Giugliano RP, Gibson CM et al. Abciximab facilitates the rate and extent of thrombolysis: results of the Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) 14 trial. Circulation 1999; 99: 2720-2732. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Hamm CW. GP IIb/IIIa antagonists in unstable angina: troponin level-based patient selection. Eur Heart J 2001; 3: Suppl A, A14-A20. Přejít k původnímu zdroji...




Interní medicína pro praxi

Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

Prohlašuji:

  1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
  2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.


Ne

Ano

Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.