Lymeská borrelióza, jedna z nečastějších antropozoonóz, probíhá u vnímavých jedinců jako postižení řady orgánů. Místním projevem je asi u 50% pacientů erythema migrans, často s příznaky nezávažné chřipkovité infekce. Původci spirochetové infekce jsou nejčastěji v Evropě Borrelia afzelii nebo Borrelia garinii, přenášené zpravidla klíšťaty. Kožní projevy jsou přítomny u 70% pacientů, artralgie a borreliová artritida u 16% pacientů. K postižení nervového systému dochází u 10% osob, k postižení myokardu v 0,3% případů. Incidence se v České republice pohybuje mezi 2000-6000 případů/rok, což zahrnuje několik set případů neuroborreliózy - postižení mozkových nervů, meningitidu, meningoencefalitidu, meningomyeloradikulitidu a radikuloneuropatie. V diseminovaném pozdním stádiu nastupuje encefalopatie nebo myelopatie, které připomínají demyelinizační či degenerativní choroby. Pro diagnostiku neuroborreliózy je důležité vyšetření mozkomíšního moku s přímým i nepřímým průkazem borrelií. Roste význam magnetické rezonance mozku a míchy i elektrofyziologických vyšetření. Počáteční stádia neuroborreliózy při malém nálezu v moku lze léčit širokospektrými antibiotiky perorálně. U rozvinuté a komplikované neuroborreliózy je nezbytný parenterálně podávaný benzylpenicilin či cefalosporiny po 2-3 týdny. Prognóza závisí na vnímavosti jedince, imunitním profilu, psychosociální dispozici, zejména však na včasném stanovení diagnózy a zahájení léčby širokospektrými antibiotiky.

Neurological manifestations of Lyme-s disease. Current opinions on pathogenesis, diagnosis and treatment

Lyme-s disease, one of the most frequent vector-borne infections, produces many organ disturbances in susceptible individuals. The clinical hallmark in 50% of patients is an early, locally expanding erythema migrans, very often accompanied by insignificant flu-like symptoms. In Europe the disease is caused by the spirochete Borrelia afzelii or Borrelia garinii and it is transmitted via a tick bite. Skin lesions can be found in 70% of patients, arthralgia and Lyme-s arthritis in 16% of patients. 10% of patients develop abnormalities of the nervous system and 0,3% of patients develop a cardiac involvement. Its incidence in the Czech Republic is from 2000 to 6000 cases per year, including some hundreds of cases of neurological involvement such as cranial neuritis, meningitis, meningoencephalitis, meningomyeloradiculutis and radiculoneuropathy. Encephalopathy and myelopathy, resembling demyelinating and degenerative disorders, can be detected during the late disseminated stage. Examination of the cerebrospinal fluid and direct and indirect identification of the Borrelia are of great importance in the diagnosis of neurological involvement in Lyme-s disease. Magnetic resonance imaging of the brain and spinal cord plus electrophysiological examination have become increasingly important. Early neurological abnormalities, with only a small involvement in the CSF can be treated with oral broad-spectrum antibiotics. When it is disseminated and with complicated manifestations a parenteral application of antibiotics becomes necessary for 2-3 weeks (treatment regimen includes benzylpenicillin or cephalosporins). The prognosis depends on the patient´s susceptibility, immunological profile, psychosocial disposition, but most of all, on early diagnosis and immediate initiation of therapy with broad-pectrum antibiotics.

Open full article

References