Primární hyperaldosteronizmus (PH) je dle aktuálních poznatků nejčastější formou sekundární endokrinně podmíněné hypertenze. Jde o syndrom způsobený autonomní nadprodukcí aldosteronu kůrou nadledvin, nejčastěji ve formě adenomu nebo bilaterální hyperplazie.

U většiny případů plně vyjádřeného syndromu jde o středně těžkou až těžkou hypertenzi často rezistentní na kombinovanou farmakoterapii. K laboratorním známkám patří u déle trvajících případů častá hypokalémie s metabolickou alkalózou a hypernatrémií. U těžších forem spojených s hypokalémií se mohou vyskytovat neuromuskulární poruchy, svalová slabost, mírná polyurie. Z hormonálních markerů je typická elevace hladiny aldosteronu v séru a zároveň potlačená plazmatická reninová aktivita. Po zavedení nového screeningového kritéria - poměru aldosteron/renin do praxe došlo k nárůstu počtu diagnostikovaných případů PH, včetně normokalemických pacientů - dle recentních studií se prevalence ve světě pohybuje od 4,6 do 32 %. Dle výsledků naší studie se PH vyskytuje u 19 % pacientů se středně těžkou a těžkou hypertenzí. Terapeuticky je v případě aldosteron-produkujícího adenomu a unilaterální hyperplazie indikována adrenalektomie, dnes převážně laparoskopická, v ostatních případech je vhodná farmakoterapie spironolaktonem. Vyšetření je vzhledem k obtížnější diferenciální diagnostice jednotlivých forem a stanovení terapeutického postupu vhodné provádět výhradně ve specializovaných centrech.

Primary hyperaldosteronism - the most frequent form of secondary endocrine-mediated hypertension

Primary hyperaldosteronism (PH) is nowadays the most frequent form of secondary endocrine-mediated hypertension. The syndrome is caused by autonomous overproduction of aldosterone by the adrenal cortex, most often by unilateral adenoma and bilateral adrenal hyperplasia. Moderate to severe hypertension, often resistant to combined drug therapy, is present in most cases of fully expressed syndrome. Frequent hypokalemia, metabolic alkalosis and hypernatremia belong to the laboratory signs of long-lasting forms of PH. Neuromuscular disturbances, muscle weakness and mild polyuria can be present in severe hypokalemic forms. Elevated serum aldosterone levels together with suppressed plasma renin levels are typical hormonal markers of PH. After discovery of the new screening test - aldosterone/renin ratio, there is an increase in the number of new cases of PH, diagnosed today also in normokalemic patients - the recent studies report prevalence in range of 4,6-32 %. After the results of our study, PH is present in 19 % of moderate to severe hypertensives in the Czech Republic. In case of adenoma and unilateral hyperplasia, surgical therapy, adrenalectomy (mostly laparoscopical) is indicated, in other cases spironolactone therapy is recommended. The diagnostic workup should be performed only in specialized centres due to complicated differential diagnosis and therapy of different subtypes of PH.

Open full article

References