Interní Med. 2007; 9(7): 324-327

Glukokortikoidy indukovaná osteoporóza

MUDr. Vít Zikán Ph.D
III. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Glukokortikoidy indukovaná osteoporóza (GIOP) je nejčastější formou sekundární osteoporózy. Glukokortikoidy (GK) negativně ovlivňují kostní metabolizmus především útlumem kostní novotvorby a urychlením apoptózy osteocytů. Epidemiologické studie dokumentují, že riziko zlomenin, zejména obratlů, se zvyšuje v závislosti na denní dávce GK již v prvních 3–6 měsících po zahájení léčby orálními GK. Je důležité připomenout, že i nízké dávky GK mohou zvyšovat riziko zlomenin. Primární prevence by měla být zvážena u všech pacientů s vysokým rizikem zlomeniny před dlouhodobou léčbou GK (> 3 měsíce) v dávkách vyšších než 2,5 mg prednisonu či jeho ekvivalentů denně. Rozhodnutí o medikamentózní intervenci by nemělo být založeno pouze na hodnocení BMD (T-skóre), ale na zhodnocení absolutního rizika zlomenin. Všichni pacienti, kteří začnou užívat GK, by měli mít zajištěný dostatečný příjem vápníku a vitaminu D. U pacientů s vyšším rizikem zlomeniny jsou k dispozici bisfosfonáty. Anabolické léky, např. parathormon, stimulují kostní novotvorbu a mohou obnovit kostní hmotu u pacientů s GIOP.

Klíčová slova: glukokortikoidy, osteoporóza, riziko zlomeniny, léčba

Glucocorticoid-induced osteoporosis

Glucocorticoid-induced osteoporosis (GIOP) is the most common cause of secondary osteoporosis. Glucocorticoid (GC) have adverse skeletal effects, mainly through inhibitions in bone formation and osteocyte apoptosis. Epidemiological studies have found that the increases in the risk of vertebral fractures in oral GC users are dose dependent and occur within 3-6 months of starting GC therapy. Clinically, it is important to note that fracture risk is increased even at low doses of GC. Primary prevention of bone loss and fractures should be considered in all high-risk patients taking oral GC at daily doses of > 2,5 mg prednisone equivalent for 3 months or more. Intervention tresholds for therapy should not be based on a fixed T-score of BMD but on absolute long-term fracture probabilities. All patients who start on oral GC therapy should receive calcium and vitamin D. Patients with a higher risk of fracture should receive a bisphosphonate. Anabolic agents, such as parathyroid hormone, stimulate bone formation and can restore bone mass in GIOP.

Keywords: glucocorticoids, osteoporosis, fracture risk, treatment

Zveřejněno: 18. prosinec 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Zikán V. Glukokortikoidy indukovaná osteoporóza. Interní Med. 2007;9(7):324-327.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Adachi JD, Saag KG, Delmas PD, et al. Two-year effects of alendronate on bone mineral density and vertebral fracture in patients receiving glucocorticoids: a randomized, double-blind, placebo-controlled extension trial. Arthritis Rheum. 2001; 44: 202-211. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Angeli A, Guglielmi G, Dovio A, et al. High prevalence of asymptomatic vertebral fractures in post-menopausal women receiving chronic glucocorticoid therapy: a cross-sectional outpatient study. Bone. 2006; 39: 253-259. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Boling EP. Secondary osteoporosis: underlying disease and the risk for glucocorticoid-induced osteoporosis. Clin Ther. 2004; 26: 1-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Cohen S, Levy RM, Keller M, et al. Risedronate therapy prevents corticosteroid-induced bone loss: a twelve-month, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study. Arthritis Rheum. 1999; 42: 2309-2318. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Cooper MS, Walker EA, Bland R, et al. Expression and functional consequences of 11beta-hydroxysteroid dehydrogenase activity in human bone. Bone. 2000; 27: 375-381. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Crawford BA, Liu PY, Kean MT, et al. Randomized placebo-controlled trial of androgen effects on muscle and bone in men requiring long-term systemic glucocorticoid treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88: 3167-3176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Dalle Carbonare L, Arlot ME, Chavassieux PM, et al. Comparison of trabecular bone microarchitecture and remodeling in glucocorticoid-induced and postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 2001; 16: 97-103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Franchimont N, Canalis E. Management of glucocorticoid induced osteoporosis in premenopausal women with autoimmune disease. Autoimmun Rev. 2003; 2: 224-228. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Francucci CM, Pantanetti P, Garrapa GG, et al. Bone metabolism and mass in women with Cushing's syndrome and adrenal incidentaloma. Clin Endocrinol (Oxf). 2002; 57: 587-593. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hofbauer LC, Gori F, Riggs BL, et al. Stimulation of osteoprotegerin ligand and inhibition of osteoprotegerin production by glucocorticoids in human osteoblastic lineage cells: potential paracrine mechanisms of glucocorticoid-induced osteoporosis. Endocrinology. 1999; 140: 4382-4389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Ichikawa F, Sato K, Nanjo M, et al. Mouse primary osteoblasts express vitamin D3 25-hydroxylase mRNA and convert 1 alphahydroxyvitamin D3 into 1 alpha, 25 dihydroxyvitamin D3.Bone. 1995; 16: 129-135. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Israel E, Banerjee TR, Fitzmaurice GM, et al. Effects of inhaled glucocorticoids on bone density in premenopausal women. N Engl J Med. 2001; 345: 941-947. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kanis JA. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet. 2002; 359: 1929-1936. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kanis JA, Johansson H, Oden A, et al. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. J Bone Miner Res. 2004; 19: 893-899. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kousteni S, Chen J-R, Bellido TM, et al. Reversal of bone loss in mice by nongenotropic signaling of sex steroids. Science 2002; 298: 843-846. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Lane NE, Sanchez S, Modin GW, et al. Parathyroid hormone treatment can reverse corticosteroid-induced osteoporosis. Results of a randomized controlled clinical trial. J Clin Invest. 1998; 102: 1627-1633. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Mann V, Huber C, Kogianni G, et al. The antioxidant effect of estrogen and Selective Estrogen Receptor Modulators in the inhibition of osteocyte apoptosis in vitro. Bone. 2007; 40: 674-684. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Manning PJ, Evans MC, Reid IR. Normal bone mineral density following cure of Cushing's syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 1992; 36: 229-234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. O'Brien CA, Jia D, Plotkin LI, et al. Glucocorticoids act directly on osteoblasts and osteocytes to induce their apoptosis and reduce bone formation and strength. Endocrinology. 2004; 145: 1835-1841. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Pearce G, Tabensky DA, Delmas PD, et al. Corticosteroid-induced bone loss in men. J Clin Endocrinol Metab 83: 801-806.
    21. Plotkin LI, Manolagas SC, Bellido T. Dissociation of the pro-apoptotic effects of bisphosphonates on osteoclasts from their antiapoptotic effects on osteoblasts/osteocytes with novel analogs. Bone. 2006; 39: 443-452. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Rubin MR, Bilezikian JP. Clinical review 151: The role of parathyroid hormone in the pathogenesis of glucocorticoid-induced osteoporosis: a re-examination of the evidence. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 4033-4041. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Reid DM, Hughes RA, Laan RF, et al. Efficacy and safety of daily risedronate in the treatment of corticosteroid-induced osteoporosis in men and women: a randomized trial. European Corticosteroid-Induced Osteoporosis Treatment Study. J Bone Miner Res. 2000; 15: 1006-1013. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Růžičková O, Bayer M, Pavelka K, et al. Doporučení pro prevenci a léčbu glukokortikoidy indukované osteoporózy u pacientů s revmatickým onemocněním (Společné stanovisko České revmatologické společnosti a Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu). Čes. Revmatol. 2004; 12: 163-174.
    25. Skácelová S, Scheinost M, Šimková G, et al. Osteoporóza u zánětlivých revmatických onemocnění. Čes. Revmatol. 2006; 2: 89-95.
    26. Shiraishi A, Takeda S, Masaki T, et al. Alfacalcidol inhibits bone resorption and stimulates formation in an ovariectomized rat model of osteoporosis: distinct actions from estrogen. J Bone Miner Res. 2000; 15: 770-779. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Scheinost M, Pavelka K. Vliv terapie glukokortikoidy na kostní metabolismus. Čes. Revmatol. 2006; 1: 9-16.
    28. Štěpán J. Monitorování léčby osteoporózy. Čes. Revmatol. 2007; 2: 91-98.
    29. Ton FN, Gunawardene SC, Lee H, et al. Effects of low-dose prednisone on bone metabolism. J Bone Miner Res. 2005; 20: 464-470. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. van Staa TP, Geusens P, Pols HA, et al. A simple score for estimating the long-term risk of fracture in patients using oral glucocorticoids. QJM. 2005; 98: 191-198. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. van Staa TP, Leufkens HG, Abenhaim L, et al. Use of oral corticosteroids and risk of fractures. J Bone Miner Res. 2000; 15: 993-1000. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Weinstein RS, Nicholas RW, Manolagas SC. Apoptosis of osteocytes in glucocorticoid-induced osteonecrosis of the hip. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 2907-2912. Přejít k původnímu zdroji...
    33. Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis: 2001 update. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Rheum. 2001; 44: 1496-1503.
    34. Royal College of Physicians. Glucocorticoid-Induced Osteoporosis: guidelines for prevention and treatment. Royal College of Physicians, London 2002.

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.