Interní Med. 2007; 9(7): 334-337

Pankreatická maldigesce

prof. MUDr. Přemysl Frič DrSc
Interní klinika 1. LF UK a Ústřední vojenské nemocnice, subkatedra gastroenterologie IPVZ, Praha

Pankreatická maldigesce je projevem nedostatečné zevní sekrece břišní slinivky, poruchy synchronizace trávicích procesů v horní části trávicí trubice nebo snížení digestivní účinnosti pankreatických enzymů v tenkém střevě. Klíčovou úlohu v patofyziologii těchto procesů má pankreatická lipáza. Maldigesce postihuje všechny základní živiny, liposolubilní vitaminy, vápník a kobalamin. Hlavními projevy jsou úbytek tělesné hmotnosti, průjmy, steatorea, periferní edémy, snížení sérového albuminu, cholesterolu a triglyceridů. Funkční diagnostika používá v současné době pouze nepřímé testy (stanovení pankreatických enzymů ve stolici a dechový test s 13C-smíšeným triglyceridem). Terapie zahrnuje především dietní opatření a substituční terapii pankreatinem. Všechny dostupné preparáty (minimikropeletyTM, minitablety a tablety běžné velikosti) jsou enterosolventní. Digestivní potence minimikropelet je vyšší ve srovnání s většími částicemi. Substituční terapie je indikována při poklesu tělesné hmotnosti a obtížích spojených se steatoreou. Dostatečná substituční terapie ovlivňuje nejen maldigesci, ale uplatňuje se v určité míře také na tlumení bolesti, syntéze a sekreci některých gastrointestinálních hormonů. Nežádoucí vedlejší účinky pankreatických enzymů jsou vzácné.

Klíčová slova: pankreatická maldigesce, patofyziologie, diagnostika, enzymy, substituční terapie

PANCREATIC MALDIGESTION

The causes of pancreatic maldigestion include decreased exocrine pancreatic secretion, altered synchronization of digestion in the upper digestive tube, and decreased digestive potency of pancreatic enzymes in the small intestine. Maldigestion affects basic foodstuffs, liposoluble vitamins, calcium, and cobalamin. Functional diagnostics are limited at present to indirect tests (pancreatic enzymes in stools and 13C-breath test with mixed triglyceride). Therapy includes mainly dietary regimen and pancreatin replacement therapy. All available preparations (minimicrospheresTM, minitablets, and usual size tablets) are enterosolvent. The digestive potency of minimicrospheres is higher in comparison with larger particles. Replacement therapy is indicated with decreased body mass and complaints in relation to steatorhea. Treatment failure requires a systematic approach to find its cause. Adequate replacement therapy improves not only maldigestion, but it may influence to a certain extent pancreatic pain as well as synthesis and secretion of some gastrointestinal hormones. Undesired side effects of pancreatin are infrequent.

Keywords: pancreatic maldigestion, pathophysiology, diagnostics, enzymes, replacement therapy

Zveřejněno: 18. prosinec 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Frič P. Pankreatická maldigesce. Interní Med. 2007;9(7):334-337.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Ammann ST, Bishop M, Curington C, Toskes PP. Fecal pancreatic elastase 1 is inaccurate in the diagnosis of chronic pancreatitis. Pancreas 1996; 13: 226-230. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Andersen JR, Bendtsen F, Ovesen L, et al. Pancreatic insufficiency. Duodenal and jejunal pH, bile acid activity, and micellar lipid solubilization. Int J Pancreatol 1990; 6: 263-270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Arendt T, Fölsch UR. Treatment of pancreatic exocrine dysfunction. In: Büchler MW, Friess H, Uhl W, Malfertheiner P: Chronic pancreatitis. Novel concepts in biology and therapy. Blackwell, Oxford, 2002: 395-402.
    4. Bovo P, Cataudella G, DiFrancesco V, et al. Intraluminal gastric pH in chronic pancreatitis. Gut 1995; 36: 294-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Bruno MJ. Treatment of exocrine pancreatic insufficiency in chronic pancreatitis. In: Lankisch PG, DiMagno EP (vyd): Pancreatic Disease. State of the Art and Future Aspects of Research. Springer, Berlin, 1998: 121-131. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Caliari S, Benini L Sembenini C, et al. Medium-chain triglyceride absorption in patients with pancreatic insufficiency. Scand J Gastroenterol 1996; 31: 90-94. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Carriere F, Barrowman JA, Verger R, Laugier R. Secretion and contribution to lipolysis of gastric and pancreatic lipases during a test meal in humans. Gastroenterology 1993; 105: 876-888. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. DiMagno EP. Exocrine pancreatic insufficiency: current and future treatment. In: Büchler MW, Friess H, Uhl W, Malfertheiner P: Chronic pancreatitis. Novel concepts in biology and therapy. Blackwell, Oxford, 2002: 403-408.
    9. Dutta SK, Hlasko J. Dietary fiber in pancreatic disease: effect of high fiber diet on fat malabsorption in pancreatic insufficiency and in vitro study of the interaction of dietary fiber with pancreatic enzymes. Am J Clin Nutr 1985; 41: 517-525. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. FitzSimmons SC, Burkhart GA, Borowitz D, et al. High-dose pancreatic enzyme supplements and fibrosing colonopathy in children with cystic fibrosis. N Engl J Med 1997; 336: 1283-1289. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Gullo L, Graziano L, Rabbini S, Battistini A. Fecal elastase in children with cystic fibrosis. Eur J Pediat 1997; 156: 770-772. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Gullo L, Stella A, Labriola E, et al. Cardiovascular lesions in chronic pancreatitis: a prospective study. Dig Dis Sci 1982; 27: 716-722. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Gullo L, Tassoni U, Mazzoni G, Stefanini F. Increased prevalence of aortic calcification in chronic pancreatitis. Am J Gastroenterol 1996; 91: 759-761.
    14. Hamwi A, Veitl M, Maenner G, et al. Pancreatic elastase 1 in stool; variations with one stool passage and individual changes from day to day. Wien Klin Wschr 2000; 112: 32-35.
    15. Hendeles L, Dorf A, Stecenko A, Weiberger M. Treatment failure after substitution of generic pancreolipase capsules. Correlation with in vitro lipase activity. JAMA 1990; 263: 2459-2461. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Jain NK, Boivin M, Zinsmeister AR, DiMagno EP. The ileum and carbohydrate mediated feedback regulation of postprandial pancreatobiliary secretion in normal humans. Pancreas 1991; 6: 495-505. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Katschinski M, Schirra J, Bross A, et al. Duodenal secretion and fecal excretion of pancreatic elastase 1 in healthy humans and patients with chronic pancreatitis. Pancreas 1997; 15: 191-200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kocna P: Dechové testy - moderní neinvazivní diagnostika. Interní Med 2006; 7: 336-341.
    19. Kocna P, Vaníčková Z, Krechler T, et al. Testy exokrinní funkce pankreatu - elastáza-1 a dechový test s 13C-MTG. Bulletin HPB 2006; 14: 97-99.
    20. Kühnelt P, Mundlos S, Adler G. Einfluss der Pelletgrösse eines Pankreasenzympräparates auf die duodenale lipolytische Aktivität. Z Gastroenterol 1991; 29: 417-421. Přejít na PubMed...
    21. Lankisch PG, Ehrhardt-Schmelzer S: Die Chymotrypsinbestimmung im Stuhl: ein indirekter Pankreasfunktionstest. Dtsch Med Wschr 1984; 109: 1527-1529. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Lankisch PG, Schmidt I, König H, et al. Fecal elastase 1: not helpful in diagnosing chronic pancreatitis associated with mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency. Gut 1998; 42: 551-554. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Layer P, Go VLW, DiMagno EP. Fate of pancreatic enzymes during aboral small intestinal transit in humans. Am J Physiol 1986; 251: G475-480. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Layer P, von der Ohe MR, Holst JJ, et al. Altered postprandial motility in chronic pancreatitis: role of malabsorption. Gastroenterology 1997; 112: 1624-1634. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Layer P, Zinsmeister AR, DiMagno EP. Effects of decreasing intraluminal amylase activity on starch digestion and postprandial gastrointestinal function in humans. Gastroenterology 1986; 91: 41-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Löser C, Mollgaard A, Fölsch UR. Fecal elastase 1: a novel, highly sensitive, and specific tubeless pancreatic function test. Gut 1996; 39: 580-586. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Malfertheiner P, Dominguez-Muňoz JE. Effect of exogenous pancreatic enzymes on gastrointestinal and pancreatic hormone release and gastrointestinal motility. Digestion 1993; 54 (Suppl 2): 15-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Mališ F, Frič P. In-vitro-Analyse der zur Pankreasenzym-Substitutionstherapie angewandter Substanzen. Arzneim-Forsch (Drug Research) 1974; 24: 499-504.
    29. Marcoullis G, Parmentier Y, Nicolas J-P. et al. Cobalamin malabsorption due to nondegradation of R proteins in the human intestine. J clin Invest 1980; 66: 430-440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Meyer JH, Elashoff J, Porter-Fink V, et al. Human postprandial gastric emptying of 1-3 millimeter spheres. Gastroenterology 1988; 94: 1315-1325. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Montalto G, Soresi M, Carroccio A, et al. Lipoproteins and chronic pancreatitis. Pancreas 1994; 9: 137-138. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Rämö OJ, Puolakkeinen PA, Seppälä K, Schröder TM. Self-administration of enzyme substitution in the treatment of exocrine pancreatic insufficiency. Scand J Gastroenterol 1989; 24: 688-692. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Smyth RL, van Velzen D, Smyth AR, et al. Strictures of ascending colon in cystic fibrosis and high-strength pancreatic enzymes. Lancet 1994; 343: 85-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Toskes PP. Current concepts of cobalamin (vitamin B12) absorption and malabsorption. J Clin Gastroenterol 1980; 2: 287-297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.