Interní Med. 2009; 11(7): 340-344

Současné trendy v diagnostice a léčbě revmatoidní artritidy

doc. MUDr. Radim Bečvář CSc, prof. MUDr. Karel Pavelka DrSc
Revmatologický ústav, Praha

Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní onemocnění neznámé etiologie charakterizované přítomností chronické synovitidy vedoucí

ke vzniku kloubních erozí. RA může začít v kterémkoli věku, častěji jsou postiženy ženy (2–3x). V etiopatogenezi se předpokládá účast

dědičných a zevních faktorů, zásadní je úloha tzv. sdíleného epitopu. Dochází k aktivaci imunitního systému, ztrátě tolerance a lokalizaci

zánětu v kloubní tkáni. Artritida se obvykle vyvíjí během týdnů až měsíců. Současně se objevuje ranní ztuhlost, časté jsou celkové

příznaky. RA může postihnout všechny synoviální klouby kromě distálních interfalangeálních. S progresí RA se objevují destrukce

chrupavky a kostí a poté deformity. K mimokloubním projevům patří revmatoidní uzly, postižení očí a kůže, vaskulitida, amyloidóza,

vzácněji postižení plic a srdce. Z laboratorních vyšetření mají význam stanovení reaktantů zánětu, revmatoidních faktorů a protilátek

proti cyklickému citrulinovanému peptidu. Dále provádíme rtg vyšetření, časné změny zachytí ultrasonografické vyšetření a magnetická

rezonance. V léčbě se užívají chorobu modifikující léky, glukokortikoidy a nesteroidní antirevmatika. Novou účinnou terapii představují

tzv. biologické léky. Ke komplexní terapii RA patří také fyzikální procedury a různé revmatochirurgické zákroky.

Klíčová slova: revmatoidní artritida, mimokloubní projevy, chorobu modifikující léky, biologická léčba, nesteroidní antirevmatika.

Highlights in diagnostics and management of rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune disease of unknown aetiology characterized by presence of chronic synovitis which leads to

joint erosion formation. RA can start at any age and involves predominantly females (2 to 3-times). In aetiopathogenesis of RA hereditary

and external factors are involved, major role is played by so called shared epitope. Immune system is activated, tolerance is lost, and the

inflammation is localized into the joint tissues. Arthritis usually develops within weeks or months. At the same time morning stiffness

occurs with constitutional symptoms. RA may involve all joints except of distal interphalangeal joints. During the disease progression

destructions of cartilage and bone occur followed by deformities. The extraarticular manifestations include rheumatoid nodules, eye

and skin involvement, vasculitis, amyloidosis, rarely lung and heart involvement. Among the laboratory tests should be done following:

acute phase reactants, rheumatoid factor and antibodies to cyclic citrulinated peptide. Further, radiological examination is to be done,

the early morphological changes can be found using ultrasonography or MRI. In the management disease modifying drugs, glucocorticoids

and nonsteroidal antirheumatic drugs are used. So called biologicals represent novel therapeutic options. Complex therapy of

RA should also include nonpharmacological means like physiotherapy and joint surgery.

Keywords: arthritis, extraarticular manifestations, disease modifying drugs, biological therapy, nonsteroidal antirheumatic drugs.

Zveřejněno: 1. září 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bečvář R, Pavelka K. Současné trendy v diagnostice a léčbě revmatoidní artritidy. Interní Med. 2009;11(7):340-344.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid arthritis Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis 2002 Update. Arthritis Rheum 2002; 46: 328-346. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1988; 31: 315-324. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bečvář R, Vencovský J, Němec P, Suchý D, Procházková L, Pavelka K. Doporučení České revmatologické společnosti pro léčbu revmatoidní artritidy. Účinnost a strategie léčby. Vnitř Lék 2008; 54: 84-99. Přejít na PubMed...
    4. Emery P, Breedveld FC, Lemmell EM, et al. A comparison of the efficacy and safety of leflunomide and methotrexate for the treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatol 2000; 39: 655-665. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Grigor C, Capell H, Stirling A, et al. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomised controlled trial. Lancet 2004; 364: 263-269. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Haagsma CJ, van Riel PLCM, de Jong AJ, van de Putte LB. Combination of sulphasalazine and methotrexate versus the single components in early rheumatoid arthritis: a randomized, controlled, double-blind, 52 week clinical trial. Br J Rheumatol 1997; 36: 1082-1088. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Harris ED jr. Rheumatoid arthritis: pathophysiology and implications for therapy. N Engl J Med 1990; 322: 1277-1284. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Hochberg MC. Adult and juvenile rheumatoid arthritis: current epidemiological concepts. Epidemiol Ref 1981; 3: 27-44. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Klareskog L, Van der Heijde DM, De Jager JP, et al. Therapeutic effect of the combination of etanercept and methotrexate compared with each treatment alone in patients with rheumatoid arthritis: double-blind randomised controlled trial. Lancet 2004; 363: 675-881. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kremer JM, Phelps CT. Long-term prospective study of use of methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis - update after a mean of 90 months. Arthritis Rheum 1992; 35: 138-145. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Maini R, StClair EW, Breedveld F, et al. Infliximab (chimeric anti-tumor necrosis factor alfa monoclonal antibody) versus placebo in rheumatoid arthritis patients receiving concomitant methotrexate: a randomised phase III trial. Lancet 1999; 354: 1932-1939. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Nishimura K, Sugiyama D, Kogata Y, et al. Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med 2007; 146 (11): 797-808. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. 46. O´Dell JR, Haire CE, Erikson N, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with methotrexate alone, sulphasalazine and hydroxychloroquine or a combination of all three medications. N Engl J Med 1996; 334: 1287-1291.
    14. Pavelka K, Bečvář R, Olejárová M, Sainerová A. Revmatoidní artritida - Standardní postupy. Čes revmatol. 1999; 7 (Suppl 1): 4-8.
    15. Pavelka K, Rovenský J, Szilasiová A, Rovenská E, Buc M, Rybár I, Kopecký Š. Revmatoidní artritida. In: Pavelka K, Rovenský J eds. Klinická revmatologie. 1. vydání Praha: Galén 2003; 181-216.
    16. Tugwell P, Pincus T, Yocum D, et al. Combination therapy with cyclosporine and methotrexate in severe rheumatoid arthritis. N Engl J Med 1995; 333: 137-141. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. van der Heijde DM, van Leeuwen MA, van Riel PL, van de Putte LB. Radiographic progression on radiographs of hands and feet during the first 3 years of rheumatoid arthritis measured according to Sharp's method (van der Heijde modification). J Rheumatol 1995; 22 (9): 1792-1796. Přejít na PubMed...
    18. Weinblatt ME, Keystone EC, Furst DE, et al. Adalimumab, a fully human anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal antibody, for the treatment of rheumatoid arthritis in patients taking concomitant methotrexate: the ARMADA trial. Arthritis Rheum 2003; 48: 35-45. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.