Interní Med. 2001; 3(10): 466-470

Některé aspekty léčby akutní plicní embolie

prof. MUDr. Jiří Widimský DrSc1, FESC1,2
1 Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
2 II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha

Klíčová slova: akutní plicní embolie, trombolytická léčba, streptokináza.
Keywords: acute pulmonary embolism, thrombolytic therapy, streptokinase.

Zveřejněno: 31. prosinec 2001  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Widimský J. Některé aspekty léčby akutní plicní embolie. Interní Med. 2001;3(10):466-470.

Hlavní otázkou je použití trombolytické léčby akutní plicní embolie. Ta je jednoznačně indikována u masivní plicní embolie provázené kardiogenním šokem, selháním pravé komory nebo hypotenzí. Sporná je indikace trombolytické léčby u nemocných hemodynamicky stabilních, avšak vykazujících na echokardiografii známky dilatace a hypokinéze pravé komory. Data rozsáhlého německého registru plicní embolie naznačují, že v této indikaci je spojena trombolytická léčba s výrazně nižší celkovou mortalitou nežli při léčbě heparinem. Práce uvádí veškerá existující data o porovnání trombolytické léčby s heparinem z randomizovaných studií i z registrů plicní embolie. Lékem volby je streptokináza s výjimkou nemocných již v minulosti streptokinázou léčených, u kterých je indikována altepláza. Ukázalo se totiž, že antigenní produkty po léčbě streptokinázou přetrvávají daleko déle, než jsme si dříve mysleli. Prosazuje se snaha zkrátit trvání trombolytické léčby akutní plicní embolie u streptokinázy a u urokinázy z obavy, že dlouhé trvání může být provázeno vyšším rizikem krvácivých komplikací včetně krvácení do mozku. Krátkodobá schémata trombolytické léčby akutní plicní embolie zahrnují podávání streptokinázy v dávce 1,5 milionů jednotek během 1-2 hodin, urokinázy v dávce 3 milionů jednotek během 2 hod., přičemž první 1 milion jednotek je podán jako bolus během 10 minut. Altepláza (t-PA) se podává 10 mg i.v. jako bolus během 1-2 minut, pak 90 mg t-PA ve formě i.v. infúze po dobu 2 hodin. Altepláza může být vhodnější než streptokináza u nemocných s akutní masivní plicní embolií s kardiogenním šokem, u nichž rychlejší uvolnění plicní tromboembolie může být významné. Práce uvádí i kontraindikace trombolytické léčby a snaží se vymezit rizikové skupiny pro krvácivé komplikace i jejich prevenci a léčbu. V práci jsou zahrnuty i první zkušenosti s trombolytiky 2. generace v léčbě akutní plicní embolie.

Some Aspects of Treatment of Acute Pulmonary Embolism

The main issue remains the use of thrombolytic therapy in case of acute pulmonary embolism. Thrombolytic therapy is highly recommended in patients with massive pulmonary embolism accompanied by cardiogenic shock or by right ventricle failure or hypotension. There is conflicting evidence on indications of thrombolytic therapy in patients who are hemodynamic stable, but with signs of dilatation and hypokinesis of right ventricle according to echocardiographic evaluation. Data from large German register of pulmonary embolism suggest, that thrombolytic therapy in this indication results in lower total mortality when compared to heparin. The article gives out all the data available on comparison of thrombolytic therapy to heparin from randomised studies and from registers of pulmonary embolism. The choice of treatment is streptokinase with an exception of patients treated with it in past, in this case alteplase is indicated. It has been showed, that antigenic products following treatment with streptokinase persist in the body longer than we previously thought. The shorter duration of thrombolytic therapy with streptokinase and urokinase is considered preferable way in the management of acute pulmonary embolism because of possible higher risk of hemorrhagic complications including the development of intracranial hemorrhage. Short-term regimens for thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism include streptokinase in dose of 1,5 millions units IV over 1-2 hours, urokinase in dose of 3 millions units IV over 2 hours, 1 million units is given as a rapid initial IV injection over 10 minutes. Alteplase is given as follows: 10 mg IV bolus over 1-2 minutes, then 90 mg IV over 2 hours. Alteplase may provide some advantage over streptokinase in patients with massive pulmonary embolism accompanied by cardiogenic shock because of more rapid thrombolysis. The article mentions contraindications of thrombolytic therapy and attempts to stratify risk groups for possible hemorrhagic complications, their prevention and management. The first experience with 2nd generation thrombolytics in treatment of acute pulmonary embolism is included in this article.

Stáhnout citaci

Reference

  1. Bassand, J. P. (2001): The selection of patients for thrombolysis. Přednáška na symposiu Pulmonary embolism: an update na XXIII. kongresu Evropské kardiologické společnosti, Stockholm.
  2. Böttinger, B. W. (1997): Thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation. Fibrinolysis and Proteolysis 11, Suppl. 2: 93-100. Přejít k původnímu zdroji...
  3. Carson, J. L., Kelley, M. A., Duff, A. et al. (1992): The clinical course of pulmonary embolism. N Engl J Med 326: 1240-1245. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Dalla Volta, S., Palla, A., Santolicandro, A. et al. (1992): PAIMS 2: alteplase combined with heparin versus heparin in the treatment of the acute pulmonary embolism. Plasminogen activator Italian multicenter study 2. J Am Coll Cardiol 20: 520-526. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. Delcroix, M., Vanderschueren, S., Mortelmans, L. et al. (1998): Recombinant stafylokinase thrombolysis in patients with acute pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 157: 768a abstract.
  6. Goldhaber, S. Z. (1995): Pulmonary embolism: thrombolysis improves survival in masive pulmonary embolism. J. Thromb. Thrombolys. 2: 219-220. Přejít k původnímu zdroji...
  7. Goldhaber, S. Z. (1999) Pulmonary embolism thrombolysis: Do we need another agent? Am Heart J 138: 1-2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  8. Goldhaber, S. Z. (2001): Thrombolysis in pulmonary embolism: a debatable indication. Thromb Haemostat 86: 444-461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Goldhaber, S. Z., Haire, W. D., Feldstein, M. I. et al. (1993): Alteplase versus heparin in acute pulmonary embolism: randomised trial assessing right ventricular function and pulmonary perfusion. Lancet 341: 507-511. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  10. Goldhaber, S. Z., Kessler, C. M., Heit, J. A. et al. (1992): Recombinent tissuetype plasminogen activator versus a novel dosing regimen of urokinase in acute pulmonary embolism: a randomized controlled multicenter trial. J Am Coll Cardiol 20: 24-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Hyers, T. M., Agnelli, G., Hull, R. D. et al. (2001): Antitrombotic therapy for venous thromboembolic disease. Chest 119: 176-193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Jerjes-Sanchez, C., Ramirez-Rivera, A., Garcia, M. de Arriaga-Nava R. et al. (1995): Streptokinase and heparin versus heparin alone in massive pulmonary embolism: a randomised controlled trial. J Thromb Thrombolysis 2: 227-229. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Kanter, D. S., Mikkola, K. M., Patel, S. R. et al. (1997): Thrombolytic therapy for pulmonary embolism: frequency of intracranial hemorrhage and associated risk factors. Chest 111: 1241-1245. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  14. Kasper, W., Konstantinides, S., Geibel, A. et al. (1997): Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism: results of a multicenter registry. J Am Coll Cardiol 30: 1165-1171. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Konstantinides, S., Giebel, A., Olschewski, M. et al. (1997) Assotiation between thrombolytic treatment and the prognosis of hemodynamically stable patients with major pulmonary embolism. Results of a multicenter registry. Circulation 96: 882-888. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  16. Levine, M., Hirsh, J., Weitz, J. et al. (1990): A randomized trial of a single bolus dosage regimen of recombinant tissue plasminogen activator in patients with pulmonary embolism. Chest 98: 1473-1479. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Meneveau, N., Bassand, J. P., Schiele, F. et al. (1993): Safety of thrombolytic therapy in elderly patients with massive pulmonary embolism: a comparison with nonelderly patients. J Am Coll Cardiol 22: 1075-1079. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Meneveau, N., Schiele, F., Metz, D. et al. (1998): Comparative efficacy of a two-hour regimen of streptokinase versus alteplase in acute pulmonary embolism: Immediate clinical and hemodynamic outcome and one-year follow-up. J Am Coll Cardiol 31: 1057-1063. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  19. Meneveau, N., Schiele, F., Vuillemenot, A. et al. (1997): Streptokinase vs alteplase in massive pulmonary embolism. A randomized trial assessing right heart haemodynamics and pulmonary vascular obstruction. Eur Heart J 18: 1141-1148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  20. Pacouret, G., Barnes, S. J., Hopkins, G., Charbonnier, B. (1998): Rapid haemodynamic improvement following saruplase in recent massive pulmonary embolism. Thromb Haemostat 79: 264-267. Přejít k původnímu zdroji...
  21. Squire, I. B., Lawley, W., Fletcher, S. et al. (1999): Humoral and cellular immune responses up to 7,5 years after administration of streptokinase for acute myocardial infarction. Eur Heart J 20: 1245-1252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  22. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology: Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2000; 21: 1301-1336. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  23. Tebbe, U., Graf, A., Kranke, W. et al. (1999): Hemodynamic effects of double bolus reteplase versus alteplase infusion in a massive pulmonary embolism. Am Heart J 138: 39-44. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  24. The Urokinase Pulmonary Embolism Trial: a national cooperative study. Circulation 1973; 47, Suppl. II: 1-108.
  25. Van de Werf, F. (1999): Streptokinase...never again. Editorial. Eur Heart J 20: 1215. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  26. Widimský, J., Malý, J. (2001): Doporučení diagnostiky a léčby plicní embolie. Verze 2001. Cor Vasa 43: 158-184.




Interní medicína pro praxi

Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

Prohlašuji:

  1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
  2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.


Ne

Ano

Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.