Stenózy terminálního choledochu představují nezřídka obtížný diferenciálně diagnostický problém. S tím souvisí pochybnosti nad volbou optimálního léčebného postupu.

Na vlastních zkušenostech chceme upozornit na současné možnosti chirurgického léčení stenóz terminálního choledochu a ukázat jejich výsledky.

Retrospektivně jsme zhodnotili nálezy a výsledky léčby 153 pacientů operovaných na chirurgické klinice 2. LF UK se stenózou terminálního choledochu v období leden 1995 až leden 2003. Za základní kritéria hodnocení byla zvolena pooperační mortalita (do 30 dní po operaci), pooperační morbidita a výskyt recidivy obstrukčního ikteru v dalším průběhu nemoci.

V uvedeném období bylo provedeno 79 radikálních resekcí (parciální duodenopankreatektomie) a 74 biliodigestivních anastomóz. Do 30 dnů po operaci zemřelo 9 nemocných (5,8 %). Morbidita činila 13,7 % a recidivu obstrukce žlučovodu jsme zaznamenali u 3 (2 %) operovaných.

Chirurgická léčba je indikovaná u nemocných se stenózou terminálního choledochu nejasné biologické povahy, u nemocných s maligní stenózou v celkově dobrém stavu při předpokladu delšího přežívání a u většiny nemocných s benigní stenózou či strikturou terminálního choledochu. Hlavním argumentem pro chirurgickou léčbu je možnost radikální resekce ložiska nádorové či fibrózní tkáně u části nemocných. U paliativních spojek pro nádor či pro benigní příčinu stenózy je výhodou chirurgické léčby dlouhodobá efektivita drenáže žlučovodu.

Indication of terminal common bile duct stenoses surgical treatment and its outcomes

Terminal common bile duct (choledochus) stenoses are often difficult differentially diagnostic problem. Doubts about optimal treatment plan are connected with it. Based on our experience, we would like to point present surgical treatment possibilities of terminal common bile duct stenosis and to present their outcomes. We have evaluated findings and outcomes of treatment retrospectively in 153 patients having been operated in Department of Surgery of 2nd Medical Faculty Charles University with a diagnosis of terminal common bile duct stenosis during January 1995 - January 2003. Post-operative mortality (up to 30 days post after a surgery), post-operation morbidity and obstruction icterus incidence during the further course of disease were chosen as basic evaluation criteria.

Results: During a followed period 79 radical resections (partial duodenopancreatectomy) and 74 biliodigestive anastomoses were performed. Nine patients (5,8 %) died within 30 days after the surgery. Morbidity was 13,7 % and recurrence of obstruction was noted in 3 (2 %) patients operated.

Conclusion

s: Surgical treatment is indicated in patients with terminal common bile duct stenosis of unclear biological origin, in patients with malignant stenosis in good general condition and longer survival supposed and in majority of patients with benign stenosis or stricture of terminal common bile duct. Main argument for surgical treatment is the possibility of tumorous or fibrotic tissues radical resection in part of patients. In palliative bypasses because of malignity or benign reason is a surgical treatment favourable due to long-lasting common bile duct drainage efficiency.

Zobrazit celý článek

Reference