Interní Med. 2003; 5(9): 460-465

Přednemocniční péče o nemocné s akutním infarktem myokardu

MUDr. Petr Janský
Interní klinika fakultní nemocnice Motol a 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze

Klíčová slova: akutní infarkt myokardu, přednemocniční léčba, reperfuzní léčba.
Keywords: acute myocardial infarction, prehospital care, reperfusion therapy.

Zveřejněno: 31. prosinec 2003  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Janský P. Přednemocniční péče o nemocné s akutním infarktem myokardu. Interní Med. 2003;5(9):460-465.

Pacienti v prvních hodinách po vzniku akutního infarktu myokardu jsou ohroženi řadou závažných komplikací, z nichž nejobávanější je náhlá smrt na podkladě primární fibrilace komor. Úmrtí v prehospitalizační fázi tvoří podstatnou část celkové mortality na srdeční infarkt. Opatření vedoucí ke zlepšení přednemocniční péče tak mají velký potenciál významně ovlivnit zdravotní stav populace. Je třeba stále usilovat o zkrácení intervalů od vzniku obtíží do poskytnutí adekvátního ošetření. Celou řadu farmakologických postupů včetně fibrinolytické léčby je vhodné zahajovat co nejčasněji. Již v přednemocniční etapě je možno rozhodovat o zvolení optimální reperfuzní strategie podle doby od vzniku obtíží a předpokládaného trvání transportu. K tomu je třeba zajistit rutinní provádění 12svodového EKG záznamu posádkami záchranné služby u pacientů s podezřením na akutní koronární syndrom. Transport nemocných s akutním infarktem myokardu na specializovaná katetrizační pracoviště k přímé koronární intervenci je bezpečný a je spojen se zlepšením klinického průběhu onemocnění. Teoreticky výhodná kombinace přednemocniční farmakologické a následné mechanické reperfuzní terapie je zatím ve fázi klinického výzkumu.

Prehospital care of patients with acute myocardial infarction

Patients during the first hours after acute myocardial infarction development are threatened with several severe complications, the most frightening one of those is sudden cardiac death because of primary ventricular fibrillation. Death rate in prehospitalization period represents the major fraction of total mortality due to myocardial infarction. Therefore measurements directing towards improvement of prehospital care could comprise considerable potential to influence tremendously health care of population. We still have to attempt to shorten the interval from symptoms development to the proper therapy initiation. Pharmacotherapy, fibrinolytics included, should be administered as soon as possible. Decision making what optimal reperfusion strategy will be implemented could be done during prehospital phase according to symptoms duration and the estimated time needed for transportation. Thus, it is necessary to arrange routine recording of 12 lead ECG by paramedics crews in patients with suspicion of acute coronary symptoms. Transportation of patients with acute myocardial infarction to specialized cath lab for direct coronary intervention is safe and associated with improvement of clinical course. Theoretical advantage of combined prehospital pharmacologic and consequent mechanical reperfusion therapy has been under clinical research.

Stáhnout citaci

Reference

  1. Blohm MB, Hartford M, Karlson BW, et al. An evaluation of the results of media and educational campaigns designed to shorten the time taken by patients with acute myocardial infarction to decide to go to hospital. Heart 1996; 76: 430-434. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizorovicz A, Steg G, et al. Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomised study. Lancet 2002; 360: 825-829. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. Collins R, MacMahon S, Flather M, et al. Clinical effects of anticoagulant therapy in suspected acute myocardial infarction: systematic overview of randomised trials. Br Med J 1996; 313: 652-659. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Dracup K, Moser DK. Treatment-seeking behavior among those with signs and symptoms of acute myocardial infarction. Heart Lung 1991; 20: 570-575.
  5. Herlitz J, Hartford M, Blohm B, et al. Effect of media campaign on delay times and ambulance use in suspected acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1989; 64: 90-93. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. Hine LK, Laird N, Hewitt P, Chalmers TC. Meta-analytic evidence against prophylactic use of lidocaine in acute myocardial infarction. Arch Intern Med 1989; 149: 2694-2698. Přejít k původnímu zdroji...
  7. ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Randomised trialof intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17 187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet 1988; ii: 349-360.
  8. ISIS-4 (Fourth International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. ISIS-4: a randomised factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58 050 patients with suspected acute myocardial infarction. Lancet 1995; 345: 669-685.
  9. Janoušek S. Přednemocniční trombolýza - zatím nedoceněná léčebná metoda u akutního infarktu myokardu. Interv Akut Kardiol 2003; v tisku.
  10. Keeling P, Hughes D, Price L, Shaw S, Barton A. Safety and feasibility of prehospital thrombolysis carried out by paramedics. Br Med J 2003; 327: 27-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Kudenchuk P, Maynard C, Cobb L, et al. Utility of the prehospital electrocardiogram in diagnosing acute coronary syndromes: The Myocardial Infarction Triage and Intervention (MÍTI) Project. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Lowell H, Lewis M, Hormann A. Prognostic significance of the pre-hospital phase in acute myocardial infarction: results of the Augsburg infarct register, 1985-1988. Dtsch Med Wschr 1991; 116: 729-733. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Madias JE, Hood WB. Reduction of precordial ST segment elevation in patients with anterior myocardial infarcion by oxygen breathing. Circulation 1976; 53 (Suppl I): I-198-200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  14. Mareček V, Wiesner M. Vybrané aspekty postupu zdravotnických záchranných služeb u pacientů s akutním infarktem myokardu. Interv Akut Kardiol 2003; v tisku.
  15. Morrow DA, Antman EM, Sayah A, et al. Evaluation of the time saved by prehospital initiation of reteplase for ST-elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 71-77. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  16. Morrison LJ, Verbeek PR, McDonald AC, et al. Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction. JAMA 2000; 283: 2686-2692. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Pedley DK, Bissett K, Connolly EM, et al. Prospective observational cohort study of time saved by prehospital thrombolysis for ST elevation myocardial infarction delivered by paramedics. Br Med J 2003; 327: 22-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Spáčil J, Hradec J. Akutní infarkt myokardu na koronárních jednotkách v Praze v letech 1980 a 2000. Cor Vasa 2002; 44: 220-226.
  19. Staněk V, Gebauerová M, Frídl P, et al. Změna osudu nemocných léčených pro srdeční infarkt. Cor Vasa 2002; 45: 86 abstrakt.
  20. Widimský P, Buděšínský T, Voráč D, et al., for the, ,PRAGUE" study group investigators. Long distance transport for primary angioplasty versus immediate thrombolysis in acute myocardial infarction: final results of the randomized national multicenter trial, ,PRAGUE-2". Eur Heart J 2003; 23: 94-104. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  21. Widimský P, Janoušek S, Vojáček J. Doporučení pro diagnostiku a léčbu akutního infarktu myokardu (Q-typ/s elevacemi ST/s raménkovým blokem). Cor Vasa 2002; 44: K 123-143.
  22. Widimský P, Groch L, Želízko M, et al. on behalf of the PRAGUE Study Group Investigators. Multicentre randomized trial comparing transport to primary angioplasty vs immediate thrombolysis vs combined strategy for patients with acute myocardial infarction presenting to a community hospital without a catheterization laboratory. The PRAGUE study. Eur Heart J 2000; 21: 823-831. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  23. Yusuf S, Peto R, Lewis J, Collins R, Sleight P. Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials. Progr Cardiovasc Dis 1985; 27: 335-371. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  24. Zijlstra F. Angioplasty vs thrombolysis for acute myocardial infarction: a quantitative overview of the effects of interhospital transportation. Eur Heart J 2003; 24: 21-23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...




Interní medicína pro praxi

Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

Prohlašuji:

  1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
  2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.


Ne

Ano

Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.