Interní Med. 2004; 6(10): 479-483
Organoprotektivní účinky antihypertenziv nezávislé na snížení krevního tlaku
- prof. MUDr. Karel Horký DrSc
- II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha
Klíčová slova: hypertenze, terapie antihypertenzivy, snížení TK, organoprotektivní účinky, zlepšení prognózy.
Keywords: hypertension, antihypertensive drugs, BP lowering, organoprotective action, amelioration of prognosis.
Zveřejněno: 31. prosinec 2004 Zobrazit citaci
Horký K. Organoprotektivní účinky antihypertenziv nezávislé na snížení krevního tlaku. Interní Med. 2004;6(10):479-483.
Morbidita a mortalita u arteriální hypertenze je určována výší krevního tlaku (TK) a trváním hypertenze, přítomností komplikujících onemocnění a poškozením cílových orgánů. Antihypertenziva průběh a prognózu hypertenze ovlivňují jednak nespecificky snížením TK při léčbě a některá antihypertenziva i specifickými mimotlakovými mechanizmy. Možnost vlivu organoprotektivního účinku nezávislého jen na snížení TK prokazuje řada studií, jako jsou např. studie LIFE, HOPE, EUROPA, INVEST, IRMA-2, MARVAL a další. Organoprotekce se týká hlavně vlivu antihypertenziv blokujících systém renin-angiotensin a ovlivňuje incidenci vzniku nového diabetes mellitus, komplikací u již existujícího diabetu, hypertrofii levé komory srdeční, vaskuloprotektivní a nefroprotektivní změny, prevenci cévních mozkových příhod nebo vzniku demence. I když stále primárním požadavkem při léčbě hypertenze zůstává dosažení doporučeného cílového TK, je nutné za určitých specifických situací (hypertrofie levé komory (LK), ischemická choroba srdeční (ICHS), srdeční a renální selhání, diabetes mellitus (DM), diabetická nefropatie, cévní mozkové příhody) využít i specifické organoprotektivní účinky jednotlivých tříd antihypertenziv.
Organoprotection of some antihypertensive drugs independent on blood-pressure lowering effect
The morbidity and mortality of arterial hypertension is designated by the severity and duration of hypertension, by the presence of associated diseases and target organ damages. The clinical course and prognosis of treated hypertension are influenced by lowering of BP itself by antihypertensive drugs on one side, and by more specific organoprotective non-pressure mechanisms on the other. The possible organoprotective effects of several antihypertensive drugs have been demonstrated by many clinical studies like LIFE, HOPE, EUROPA, INVEST, IRMA-2, MARVAL and others. Organoprotection is mostly expressed in antihypertensives blocking the renin-angiotensin system and involves the incidence of new-onset diabetes mellitus, microvascular and macrovascular complications of already existing diabetes, vasculoprotective and nephroprotective effects, prevention of cerebrovascular events or progression of vascular dementia. Even though the priority requirement in the therapy of hypertension still remains to gain the recommended target blood pressure levels, however, under some specific conditions (like left ventricle hypertrophy, coronary heart disease, congestive heart failure, renal insufficiency, diabetic nephropathy, stroke etc.) it is necessary even to exploit the specific organoprotective action of individual classes of antihypertensive drugs.
Stáhnout citaci
Reference
- Bakris GL, Weir MR, DeQuattro V, et al. Effects of an ACE inhibitor/calcium antagonist combination on proteinuria in diabetic nephropathy. Kidney Int. 1998; 54: 1283-1289.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- Bosch J, Yusuf S, Pague J, et al. on behalf of the HOPE investigators. Use of ramipril in preventing stroke: Double blind randomized trial. Brit Med J 2002; 324: 699-702.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- Cífková R, Horký K, Widimský J sen., Widimský J jr., et al. Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze - návrh verze 2004. Hypertenze 2004; 7: 5-19.
- Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE) a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995-1003.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- EURopean trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease investigators. Efficacy of úperindopril on reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (The EUROPA study). Lancet 2003; 362: 782-788.
- Horký K. Antihypertenzní léčba a riziko diabetu mellitu. In: Arteriální hypertenze - současné klinické trendy, Ed. J. Widimský jr. a kol.,Triton Praha, 2004; 20-30.
- Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, et al. Progression of chronic kidney disease. The role of blood pressure control, proteinuria, and angiotensin-converting enzyme inhibition. A patient-level meta-analysis. Ann Intern. Med 2003; 139: 244-252.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- Kjeldsen SE, Julius S, Hedner T, and Hansson L. Stroke is more common than myocardial infarction in hypertension: analysis based on 11 major randomized trials. Blood Pressure 2001; 10: 100-192.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- Lindholm LH, Ibsen H, Dahlöf B, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoin reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 1004-1010.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- MacMahon S, Peto R, Cutler J, et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part I: Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet 1990; 335: 765-774.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- Monhart V. Renoprotektivní účinky antihypertenziv. Vnitřní lék 2004; 50: 531-536.
- Nakao N, Yoshimura A, Morita H, et al. Combination treatment of angiotensin II receptor blocker and angiotensin converting enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 117-124.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- Parving H-H, Lehner H, Brochner-Mortensen J, et al. The effect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabets. N Engl J Med 2001; 345: 570-578.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, et al. A calcium antagonist vs non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST) a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290: 2805-2816.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- PROGRESS Collaborative Group: Ranomised trial on perindoprill-based blood pressure-lowering regimen amony 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attacks. Lancet 2001: 358, 1033-1041.
Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed...
- Sleight P. PROGRESS beyond HOPE and LIFE: The ONTARGET Trial Programme. Eur Heart J 2003: Suppl. F. F40-F47.
Přejít k původnímu zdroji...
- Widimský J. sen. a kol. Hypertenze, Triton, Praha, 2. rozšířené a přepracované vydání, 2004, 590 stran.