Arteriální hypertenze a cévní mozkové příhody

Interní Med. 2006; 8(1): 14-17

Arteriální hypertenze a cévní mozkové příhody

doc. MUDr. Jan Filipovský CSc: II. interní klinika LF UK a FN, Plzeň

Cévní mozkové příhody jsou typickou komplikací dlouhotrvající hypertenze a léčba vysokého krevního tlaku vede k výraznému snížení jejich výskytu. U nemocných, kteří mají vysoké riziko kardiovaskulárních příhod, se ukazuje jako nejvhodnější kombinační léčba nižšími dávkami moderních metabolicky neutrálních preparátů s dlouhou dobou účinku, především blokátorů vápníku dihydropyridinového typu a ACE inhibitorů. Betablokátory se jeví jako méně účinné především u starších nemocných. U nemocných, kteří již prodělali mozkovou příhodu, snižuje antihypertenzní léčba pravděpodobnost recidivy, a to i u těch, jejichž krevní tlak je podle platné klasifikace považován za normální. Důkazy pro takovou léčbu byly získány především pro kombinaci ACE inhibitoru s diuretikem. V akutní fázi iktu nemáme dosud jednoznačné důkazy pro optimální postup. Radikální snížení krevního tlaku je v každém případě nevhodné. Použití blokátoru receptorů pro angiotenzin II v malé dávce se ukazuje jako bezpečné.

Klíčová slova: Klíčová slova: cévní mozkové příhody, primární prevence, hypertenze po CMP, léčba akutní CMP.

Arterial hypertension and strokes

Strokes are typical complications of long-lasting hypertension and the treatment of high blood pressure decreases their incidence significantly. In patients with high risk for cardiovascular events, combination therapy with lower doses of metabolically neutral medication, especially dihydropyrimidine type calcium blockers and ACE inhibitors, appears to be the most suitable. Beta-blockers seem to be less effective especially in elderly patients. In patients who already underwent the stroke the antihypertensive therapy lowers the probability of recurrence and it is also in those whose blood pressure is considered normal according to valid classification. The evidence for this treatment was gathered mainly for the combination of ACE inhibitor and a diuretic. We do not have definite evidence for the optimal management of acute stroke. However, radical blood pressure lowering is surely unsuitable. The use of small dose angiotensine II receptors blockers appears to be safe.

Keywords: Key words: strokes, primary prevention, hypertension after the stroke, management of acute stroke.

Zveřejněno: 1. březen 2006 Zobrazit citaci

Filipovský J. Arteriální hypertenze a cévní mozkové příhody. Interní Med. 2006;8(1):14-17.

Reference

Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. The Lancet 2005; 366: 895-906. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Chalmers J, Beilin L, Mancia G, et al. International Society of Hypertension: statements on blood pressure and stroke. J Hypertension 2003; 21: 649-650. Přejít k původnímu zdroji...
Mancia G, Grassi G. Systolic and diastolic blood pressure control in antihypertensive drug trials. J Hypertens 2002; 20: 1461-1464. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. The Lancet 2001; 358: 1033-1041. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Schrader J, Luders S, Kulschewski A, et al. The ACCESS Study. Evaluation of Acute Candesartan Cilexetil Therapy in Stroke Survivors. Stroke 2003; 34: 1699-1703. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...