Interní Med. 2006; 8(11): 489-492
Gastropatie a enteropatie z nesteroidních antirevmatik
- IV. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha
Termínem NSA-gastropatie rozumíme poškození sliznice žaludku a orálního duodena nesteroidními antirevmatiky bez ohledu na to, zda je či není spojena s klinickou symptomatologií. V současné době jsou neselektivní nesteroidní antirevmatika vedoucí příčinou komplikovaného průběhu peptického vředu žaludku a duodena, s vysokou mortalitou, jež se pohybuje kolem 10 %. Většina pacientů nemá žádnou klinickou symptomatologii a prvními projevy NSA-gastropatie mohou být až závažné komplikace, jako je krvácení nebo perforace vředu. Ke snížení frekvence NSA-gastropatie a zlepšení výsledků léčby je nutný aktivní přístup, který spočívá v selekci rizikových skupin pacientů. U nemocných s extrémně vysokým rizikem NSA-gastropatie je nutné podávat selektivní inhibitory COX-2 v kombinaci s inhibitory protonové pumpy. U nemocných se středním rizikem je nutná aplikace neselektivního nesteroidního antirevmatika s profylaktickou dávkou antisekreční terapie. NSA-enteropatie je nová klinická jednotka charakterizovaná přítomností slizničních defektů (erozí nebo vředů) v tenkém nebo tlustém střevě. Klinické projevy jsou polymorfní, nejčastější je sideropenická anemie. Zavedení kapslové endoskopie umožnilo podrobné zhodnocení účinku neselektivních a selektivních NSA na sliznici tenkého střeva. Bylo prokázáno, že toxicita selektivních COX-2 inhibitorů na sliznici tenkého střeva je významně nižší. Na rozdíl od horní části trávicí trubice současné podávání antisekreční terapie inhibitory protonové pumpy nemá na vznik NSA-enteropatie žádný vliv.
Klíčová slova: Klíčová slova: NSA-gastropatie, NSA-enteropatie, peptický vřed, antisekreční terapie.
NSAID’s gastropathy and enteropathy
NSAID gastropathy is defined by the stomach and (or) duodenal mucosal injuries due to nonsteroidal anti-inflammatory drugs therapy regardless of the clinical symptomatology is present. Currently, the NSAID therapy is leading cause of peptic ulcer complications with high mortality rate which is around 10 %. The most of patients with NSAID gastropathy are without clinical symptomatology and severe complications particularly bleeding or perforation are the first manifestations. The active approach due to selection of the high risk groups of patients is needed, because there is a chance how to minimalize high frequency of NSAID gastropathy. The extremely high risk of patients for NSAID gastropathy should be treated by coxibs and proton pump inhibitors (PPI). In patients with moderate risk for NSAID gastropathy nonselective NSAIDs with prophylactic PPI treatment are recommended. NSAID enteropathy is a relatively new clinical entity, which is characterized by focal or diffuse injuries of the small or large bowel mucosa (erosions or ulcers) due to NSAIDs therapy. Clinical manifestations of NSAID enteropathy are very polymorphic, the sideropenic anemia accurs the most frequently. The introduction of capsule endoscopy into the clinical practice led to precise assessment of nonselective NSAIDs and coxibs on intestinal mucosa. There was proved, that coxib‘s toxicity on the intestinal mucosa is significantly lower. In contrast to upper GIT, the prophylactic therapy with proton pump inhibitors are quite ineffective for a NSAID enteropathy development.
Keywords: Key words: NSAID gastropathy, NSAID enteropathy, peptic ulcer, antisecretory treatment.
Zveřejněno: 1. březen 2007 Zobrazit citaci
Reference
- Cryer B. NSAID gastrointestinal toxicity. Current Opinion in Gastroenterology, 16, 2000, s. 495-502.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Goldstein JL, Gibovsky A, Eisen G, et al. Small bowel mucosal lesions and drug tolerability with naprosen plus omeprazol, celecoxib, and placebo in healthy subjects using capsule endoscopy: results from a double blind, randomized, controlled trial. DDW, Chicago, 2005.
- Gustavsson A, Johansson U, Bergsson J, et al. Capsule endoscopy in the diagnosis of recurrent obscure gastrointestinal bleeding. Gut 54, 2005, Suppl VII, A286.
- Hawkey CJ, Tulassay Z, Szczepanski L. et al: Randomised controlled trial of Helicobacter pylori eradication in patients on nonsteroidal antiinflammatory drugs: HELP NSAIDs study. Lancet, 352, 1998, s. 1016-1021. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hawkey CJ. Management of gastroduodenal ulcers caused by nonsteroidal antiinflammatory drugs. In: Peptic ulcer disease. Ed. GNJ Tytgat. Clinical Gastroenterology, 14, 2000, s. 173-192. Přejít k původnímu zdroji...
- Langman MJ, Jensen DJ, Watson DJ et al.: Adverse upper gastrointestinal effects of rofecoxib compared with NSAIDs. JAMA,282, 1999, s. 1929-1933. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lukáš M, Chalupná P. Masivní krvácení z horní části trávicí trubice, indukované nesteroidními antirevmatiky. Endoskopie, 10, 2001, č. 2, s. 32-38. Přejít k původnímu zdroji...
- Martínek J, Špičák J, Pantoflíčková G. Helicobacter pylori a peptický vřed: Co nového. Čes. a Slov.Gastroent., 54, 2000, č. 1, s. 24-34.
- Silverstein FE, Faich G, Goldstein JL. et al.: Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal antiinflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis. The CLASS study: A randomized controlled trial. JAMA, 284, 2000, s. 1247-1255. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Singh G, Ramey DR, Morfeld D. et al. Gastrointestinal tract complications of nonsteroidal antiinflammatory drug treatment in rheumatoid arthritis. A prospective observational cohort study. Arch Intern Med, 156, 1996, s. 1530-1536. Přejít k původnímu zdroji...
- Wallace JL. How do NSA cause ulcer disease? In: Peptic ulcer disease. Ed. GNJ Tytgat. Clinical Gastroenterology, 14, 2000, s. 147-159. Přejít k původnímu zdroji...