Interní Med. 2006; 8(11): 499-501

Multidisciplinární přístup v péči o nemocné s kardiorenálním selháním

MUDr. Filip Málek1, MUDr. Martin Havrda2
1 Kardiocentrum FN Královské Vinohrady, III. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha
2 I. interní klinika FN Královské Vinohrady 3. LF UK, Praha

Renální insuficience se vyskytuje u nemocných s chronickým srdečním selháním častěji než u obecné populace a u nemocných se srdečním onemocněním a normální funkcí levé komory.

Selhání ledvinných funkcí je také u pacientů se srdečním selháním významným rizikovým faktorem mortality. Koexistence srdečního selhání a renální insuficience má velmi špatnou prognózu. Někteří autoři označují toto spojení jako kardiorenální syndrom. Péče o nemocné se současnou srdeční a renální insuficiencí vyžaduje multidisciplinární přístup založený na spolupráci nefrologa a kardiologa. První výsledky specializované ambulance ukazují, že tento přístup založený na aplikaci posledních vědeckých poznatků s použitím moderní agresivní farmakoterapie je spojen v krátkém časovém horizontu s klinickým a hemodynamickým zlepšením nemocných s kardiorenálním syndromem bez významného zhoršení ledvinných funkcí.

Klíčová slova: Klíčová slova: chronické onemocnění ledvin, chronické srdeční selhání, specializovaná ambulance.

Multidisciplinary approach in the managent of the patients with the cardiorenal failure - first experience

Renal impairment is identified in the patients with chronic heart failure more often than in general population and than in the subjects with heart disease and preserved left ventricular function. Presence of chronic kidney disease is also an important risk factor of death in the patients with heart failure. Co-existence of heart failure and renal impairment has a bad prognosis. Some authors name this connection as a cardiorenal syndrome. Management of the patients with both heart failure and renal impairment requires the multidisciplinary approach based on the co-operation of cardiologist-heart failure specialist and nefrologist. Preliminary data from the specialized tertiary care outpatient clinic show, that this approach based on an agressive medical therapy is in the patients with severe cardiorenal syndrome associated with the clinical and haemodynamic improvement without significant decrease in the kidney function during short term follow-up.

Keywords: Key words: chronic kidney disease, chronic heart failure, specialized out-patient clonic.

Zveřejněno: 1. březen 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Málek F, Havrda M. Multidisciplinární přístup v péči o nemocné s kardiorenálním selháním. Interní Med. 2006;8(11):499-501.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. The Acute Infarction Ramipril Efficacy(AIRE) study investigators. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993; 342: 821-828. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Best PJ, Lennon R, Ting HH, Bell MR, Rihal CS, Holmes DR, Berger PB. The impact of renal insufficiency on clinical outcomes in patients undergoing percutaneous coronary interventions. J Am Coll Cardiol 2002 Apr 3; 39 (7): 1113-1119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bongartz LG, Cramer MJ, Doevendans PA, Joles JA, Braam B. The severe cardiorenal syndrome:, ,Guyton revisited". Eur Heart J 2005 Jan; 26 (1): 11-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Bongartz LG, Cramer MJ, Braam B. The cardiorenal connection. Hypertension 2004 Apr; 43 (4): e14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. The CAPRICORN Investigators. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial. Lancet 2001, 357: 1385-1390. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. CIBIS Investigators and Commities. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II. (CIBIS II). Lancet, 1999, 353: 9-13. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976, 16: 31-41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Cohen N, Gorelik O, Almoznino-Sarafian D, Alon I, Tourovski Y, Weissgarten J, Chachashvily S, Shteinshnaider M, Modai D. Renal dysfunction in congestive heart failure, pathophysiological and prognostic significance. Clin Nephrol 2004 Mar; 61 (3): 177-184. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. The CONSENSUS trial study group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study. N Engl J Med 1987; 316: 1429-1435.
    10. Dzau VJ. Renal and circulatory mechanisms in congestive heart failure. Kidney Int 1987 Jun; 31 (6): 1402-1415. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol 1998, 9, (Suppl. 12): S16-S23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Fried LF, Shlipak MG, Crump C, Bleyer AJ, Gottdiener JS, Kronmal RA, Kuller LH, Newman AB. Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and mortality in elderly individuals. J Am Coll Cardiol 2003 Apr 16; 41 (8): 1364-1372. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Gibson CM, Pinto DS, Murphy SA, Morrow DA, Hobbach HP, Wiviott SD, Giugliano RP, Cannon CP, Antman EM, Braunwald E, TIMI Study Group. Association of creatinine and creatinine clearance on presentation in acute myocardial infarction with subsequent mortality. J Am Coll Cardiol 2003 Nov 5; 42 (9): 1535-1543. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Henry RM, Kostense PJ, Bos G, Dekker JM, Nijpels G, Heine RJ, Bouter LM, Stehouwer CD. Mild renal insufficiency is associated with increased cardiovascular mortality: The Hoorn Study. Kidney Int 2002 Oct; 62 (4): 1402-1407. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Hillege HL, van Gilst WH, van Veldhuisen DJ, Navis G, Grobbee DE, de Graeff PA, de Zeeuw D, CATS Randomized Trial. Accelerated decline and prognostic impact of renal function after myocardial infarction and the benefits of ACE inhibition: the CATS randomized trial. Eur Heart J 2003 Mar; 24 (5): 412-420. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Hillege HL, Girbes AR, de Kam PJ, Boomsma F, de Zeeuw D, Charlesworth A, Hampton JR, van Veldhuisen DJ. Renal function, neurohormonal activation, and survival in patients with chronic heart failure. Circulation 2000 Jul 11; 102 (2): 203-210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham study. JACC 1993, 22: 6A-13A. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Málek F, Špaček R. Blokáda receptoru aldosteronu v terapii chronického srdečního selhání. Cor Vasa 2002, 44 (1): 32-36.
    19. McAlister FA, Ezekowitz J, Tonelli M, Armstrong PW. Renal insufficiency and heart failure: prognostic and therapeutic implications from a prospective cohort study. Circulation 2004 Mar 2; 109 (8): 1004-1009. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in Chronic Heart Failure. Metoprolol CR/ XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure. Lancet 1999, 353: 2001-2007. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al. For the Carvedilol Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med, 1996, 334: 1349-1355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Packer M, Coats AJS, Fowler MB, et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med 2001, 344: 1651-1658. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, on behalf of the SAVE Investigators. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 1992; 327: 669-677. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wites J. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 1999; 341 (10): 753-755. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Rao V, Weisel RD, Buth KJ, Cohen G, Borger MA, Shiono N, Bhatnagar G, Fremes SE, Goldman BS, Christakis GT. Coronary artery bypass grafting in patients with non-dialysis-dependent renal insufficiency. Circulation 1997 Nov 4; 96 (9 Suppl): II-38-43; discussion II-44-45.
    26. Rogers WJ, Johnstone DE, Yusuf S, Weiner DH, Gallagher P, Bittner VA, Ahn S, Schron E, Shumaker SA, Sheffield LT. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325: 293-302. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Sarnak MJ. Cardiovascular complications in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003 Jun; 41 (5 Suppl): 11-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, Coresh J, Culleton B, Hamm LL, McCullough PA, Kasiske BL, Kelepouris E, Klag MJ, Parfrey P, Pfeffer M, Raij L, Spinosa DJ, Wilson PW, American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Circulation 2003 Oct 28; 108 (17): 2154-2169. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Shlipak MG, Massie BM. The clinical challenge of cardiorenal syndrom Circulation 2004, 110: 1514-1517. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Shlipak MG. Pharmacotherapy for heart failure in patients with renal insufficiency. Ann Intern Med 2003, 138: 917-924. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Svensson M, Gustafsson F, Galatius S, Hildebrandt PR, Atar D. How prevalent is hyperkalemia and renal dysfunction during treatment with spironolactone in patients with congestive heart failure? J Card Fail 2004 Aug; 10 (4): 297-303. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Thorp-Pedersen C,Kober L,Carlsen J. Angiotensin-converting enzyme inhibition after myocardial infarction:the Trandolapril Cardiac Evaluation study. Am Heart J 1996; 132: 235-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.