Antiagregační léčba po ischemické cévní mozkové příhodě

Interní Med. 2006; 8(12): 534-538

Antiagregační léčba po ischemické cévní mozkové příhodě

MUDr. Ondřej Škoda: Neurologické oddělení nemocnice Pelhřimov

Antiagregační léčba je bezpečná a prokazatelně účinná již v akutní fázi ischemické cévní mozkové příhody (CMP). Těžiště jejího využití je však především v oblasti sekundární prevence u pacientů po překonané CMP či tranzitorní ischemické atace (TIA), kde je indikována pro všechny pacienty, kromě skupiny určené k dlouhodobé perorální antikoagulaci. Antiagregačními léky, u nichž byla prokázána bezpečnost a účinnost, jsou acetylsalicylová kyselina (ASA), thienopyridinové deriváty a dipyridamol. ASA je základním antiagregačním lékem. Její efekt není přímo závislý na dávce, doporučené dávkování je 50–325 mg/den. Je-li klinicky evidováno selhání léčby ASA, projevující se vznikem nové příhody, mělo by být důvodem pro výměnu léku za kombinaci ASA s dipyridamolem nebo thienopyridinový derivát. Kombinace ASA (25 mg) a dipyridamol (200 mg) 2× denně je v sekundární prevenci CMP účinnější než ASA samotná. Může být proto také podávána jako léčba prvé volby, především u pacientů se zvýšeným rizikem opakování CMP. Pacienti s projevy intolerance či alergie na ASA mají být léčeni thienopyridinovým derivátem, lékem volby je clopidogrel v dávce 75 mg/den. Antiagregační léčba je součástí komplexní prevence CMP, založené na využití vhodných režimových, farmakologických i intervenčních postupů.

Klíčová slova: Klíčová slova: cévní mozková příhoda, tranzitorní ischemická ataka, sekundární prevence, antiagregace.

Antiaggregation treatment for ischaemic stroke

Antiaggregation treatment is safe and evidently efficient already during the acute phase of ischaemic stroke. Nevertheless, it is dominantly used in patients after stroke or transitory ischaemic event, for the secondary prevention of stroke recurrence. Antiaggregation is indicated in all stroke patients, except the subgroup, selected for long-term anticoagulation. Antiaggregation drugs with proved safety and efficacy are following: Acetylsalicylic acid (ASA), thienopyridines and dipyridamole. ASA is a basic antiaggregation drug. Its efficacy is not directly dose-dependent, with recommended dosage of 50–325 mg daily. In case of the clinical treatment failure, resulting in a new ischaemic event, it should be replaced for the combination of ASA with dipyridamole or for a thienopyridine. Combination of ASA (25 mg) and dipyridamole (200 mg), twice daily, is more efficient in the secondary stroke prevention than ASA alone. That´s why it can be also used as the first selection treatment, especially for patients with the increased risk of stroke recurrence. Patients, who presented ASA intolerance or allergy, should be treated with thienopyridines – clopidogrel 75 mg daily is the preferred drug. Antiaggregation treatment is a part of the complex secondary stroke prevention, based on all adequate lifestyle, pharmacological and interventional methods.

Keywords: Key words: ischaemic stroke, transitory ischaemic event, secondary prevention, antiaggregation.

Zveřejněno: 1. březen 2007 Zobrazit citaci

Škoda O. Antiagregační léčba po ischemické cévní mozkové příhodě. Interní Med. 2006;8(12):534-538.

Reference

Albers GW, Easton JD, Sacco RL, Teal P: Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke. Chest 2001; 119 (suppl. 1): 300-320. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Antiplatelet Trialists' Collaboration: Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324:71-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Bogousslavsky J, Kaste M, Olsen TS, Hacke W, Orgogozo JM. Risk factors and stroke prevention. Cerebrovasc. Dis, 2000; 10 (suppl. 3): 12-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
CAPRIE Steering Committee: A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329-1339. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Cartlidge NE, Whisnant JP, Evelback LR. Carotid and Vertebral - Basilar Transient Cerebral Ischemic Attacks. A Community Study, Rochester, Minnesota. Mayo Clin. Proc., 1977; 52:117-120.
Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM et al. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2004; 364: 331-337. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Diener H, Cunha L, Forbes C, Silvenius J, Smets P, Lowenthal A. European stroke prevention study 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. J Neurol Sci 1996; 143: 1-13. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Gorelick P, Sacco R, Smith D, Alberts M, Mustone-Alexander L, Rader D, et al. Prevention of first stroke. A review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association. JAMA 1999; 281: 1112-1120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke. A scientific statement from the stroke council of American Stroke Association. Stroke 2003; 34: 1056-1083. Přejít na PubMed...
Hankey GJ, Warlow CP. Treatment and secondary prevention of stroke. Evidence, costs and effects on individuals and populations. Lancet 1999; 354: 1457-1463. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Kalita Z. Doporučená léčba po prodělané cévní mozkové příhodě. Neurologie pro praxi 2002; 3: 308-315.
Mikulík R, Neumann J, Václavík D, Školoudík D. Standard pro diagnostiku a léčbu pacientů s mozkovým infarktem. Čes. a slov. Neurol. Neurochir., 2006, 69/102: 320-325.
Neumann J, Mikulík R, Václavík D, Školoudík D. Standard pro diagnostiku a léčbu pacientů po tranzitorní ischemické atace. Čes. a slov. Neurol. Neurochir., 2006, 69/102: 326-330.
Payne DA, Jones CI, Hayes PD, Thompson MM, London NJ, Bell PR, Goodall AH, Naylor AR: Beneficial Effects of Clopidogrel Combined With Aspirin in Reducing Cerebral Emboli in Patients Undergoing Carotid Endarterectomy. Circulation, 2004; 109: 1476-1481. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Ringleb PA, Bhatt DL, Hirsch AT, Topol EJ, Hacke W: Benefit of Clopidogrel over Aspirin Is Amplified in Patients With a History of Ischemic Events. Stroke 2004; 35: 528-532. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
The Dutch TIA Trial Study Group: A comparison of two doses of aspirin (30 mg vs. 283 mg a day) in patients after transient ischemic attack or a minor ischemic stroke. N Engl J Med 1991; 325: 1261-1266.
The ESPRIT Study Group: Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomised controlled trial. Lancet 2006, 367: 1665-1673. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
The EUSI Executive Committee and the EUSI Writing Committee: European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management. Cerebrovasc.Dis. 2003; 16: 311-337. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
UK-TIA Study Group: The United Kingdom transient ischemic attack (UK-TIA) aspirin trial: Final results. J Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1991; 54: 1044-1054. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...