Interní Med. 2007; 9(5): 210-212

Nealkoholická steatóza a steatohepatitida

doc. MUDr. Radan Brůha CSc, MUDr. Karel Dvořák
IV. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Nealkoholická steatohepatitida (NASH) je charakterizována postižením jater, které je morfologicky podobné postižení při abúzu alkoholu. Nejčastější příčinou NASH je metabolický syndrom s obezitou, inzulinovou rezistencí a hyperlipidemií. NASH může vést i k rozvoji jaterní cirhózy se všemi jejími komplikacemi. NASH se většinou objeví při náhodném zjištění vyšších transamináz. Diagnóza spočívá ve vyloučení jiných možných příčin steatotického poškození. Jaterní biopsie posoudí stupeň fibrózy i zánětlivého postižení, k odlišení od alkoholického původu většinou nevede. Léčba je empirická a zaměřuje se většinou na léčbu přítomného metabolického syndromu. Základem je redukce váhy, zvýšená fyzická aktivita a změna stravovacích návyků. Dále je třeba důsledně léčit hyperlipidemii (fibráty či statiny). Zkoušejí se též léky zvyšující citlivost k inzulinu (metformin, glitazony). U mnoha dalších léků, které mají působit protektivně přímo na jaterní buňky, nebyl jejich účinek dosud přesvědčivě prokázán (silymarin, esenciální fosfolipidy, ursodeoxycholová kyselina apod.).

Klíčová slova: nealkoholická steatohepatitida, NASH, metabolický syndrom, cirhóza

Nonalcoholic steatosis and steatohepatitis

Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is characterized by liver impairment, which is morphologically similar to alcoholic liver disease. The most frequent cause of NASH is metabolic syndrome with obesity, insulin resistance and hyperlipidemia. NASH can lead to liver cirrhosis with its serious complications. The diagnosis of NASH is usually based on elevated liver enzymes and exclusion of other causes of liver disease. Liver biopsy is important for evaluation of fibrosis and inflammation but the differentiation from alcoholic aetiology is usually based on clinical data. The treatment is empiric and is directed to the treatment of metabolic syndrome. The basic intervention is weight reduction with physical activity and diet. Important is the treatment of hyperlipidemia (fibrates, statines). Clinical studies evaluating the effect of insulin-sensitizing medicaments (metformine, glitazones) are promising. The effect of many other medicaments protecting he­patocytes was not sufficiently proved (silymarin, essentiale phospholipids, ursodeoxycholic acid).

Keywords: nonalcoholic steatohepatitis, NASH, metabolic syndrome, cirrhosis

Zveřejněno: 21. červen 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Brůha R, Dvořák K. Nealkoholická steatóza a steatohepatitida. Interní Med. 2007;9(5):210-212.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Abdelmalek MF, Angulo P, Jorgensen RA, et al. Betaine, a promising new agent for patients with non-alcoholic steatohepatitis: results of a pilot study. Am J Gastroenterol 2001; 96: 2711-2717. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Andersen T, Gluud C, Franzmann MB, Christoffersen P: Hepatic effects of dietary weight loss in morbidly obese subjects. J Hepatol 1991; 12: 224-229. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Angulo P, Keach JC, Bažte KP, Lindor KD. Independent predictors of liver fibrosis in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology 1999; 30: 1356-1362. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Basaranoglu M, Acbay O, Sonsuz A. A controlled trial of gemfibrozil in the treatment of patients with non-alcoholic steatohepatitis. J Hepatol 1999; 31: 384. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Bellentani S, Saccoccio G, Masutti F, et al. Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in Northern Italy. Ann Intern Med 2000; 132: 112-117. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Brunt EM, Janney CG, Di Bisceglie AM, et al. Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions. Am J Gastroenterol 1999; 94: 2467-2474. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Bugianesi E, Manzini P, D´Antico S, et al. Relative contribution of iron burden, HFE mutations, and insulin resistance to fibrosis in nonalcoholic fatty liver. Hepatology 2004; 39: 179-187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Caldwell SH, Oelsner DH, Lezzoni JC, et al. Cryptogenic cirrhosis: clinical characterization and risk factors for underlying disease.Hepatology 1999; 29: 664-669. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Cleeman JI. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults. JAMA 2001; 285: 2486-2497. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Cortez-Pinto H, Baptista A, Camil E, et al. Nonalcoholic steatohepatitis clinicopathological comparison with alcoholic hepatitis in ambulatory and hospitalized patients. Dig Dis Sci 1996; 41: 172-179. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Cortez-Pinto H. Non-alcoholic fatty liver disease/non-alcoholic steatohepatitis (NAFLD/ NASH): diagnosis and clinical course. Best Practise Res Clin Gastroenterol 2004; 18: 1089-1104. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Dousa M, Zima T, Bruha R, Svestka T, Petrtyl J. Sensitivity and specificity of CDT in the evaluation af alkohol abuse in cirrhotic patients. Gut 2006; 55 (Suppl. NO V): A 307.
    13. Ground KE. Liver pathology in aircrew. Aviat Space Environ Med 1982; 53: 14-18.
    14. Kiyici M, Gulten M, Gurel S, et al. Ursodeoxycholic acid and atorvastatin in the treatment of nonalcoholic steatohepatitis. Can J Gastroenterol 2003; 17: 713-718. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kugelmas M, Hill DB, Vivian B, et al. Cytokines and NASH: a pilot study of the effects of lifestyle modification and vitamin E. Hepatology 2003; 38: 413-419. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Laurin J, Lindor KD, Crippin JS, et al. Ursodeoxycholic acid or clofibrate in the treatment of non-alcohol-induced steatohepatitis: a pilot study. Hepatology 1996; 23: 1464-1467. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Lindor KD, Kowdley KV, Heathcote EJ, et al. Ursodeoxycholic acid for treatment of nonalcoholic steatohepatitis: results of a randomized trial. Hepatology 2004; 39: 770-778. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Loria P, Lonardo A, Leonardi F, et al. Non-organ-specific autoantibodies in nonalcoholic fatty liver disease: prevalence and correlates. Dig Dis Sci 2003; 48: 2173-2181. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Ludwig J, Viggiano RT, McGill DB, Ott BJ. Nonalcoholic steatohepatitis. Mayo Clinic experience with a hithero unnamed disease. Mayo Clin Proc 1980; 55: 434-438.
    20. Matteoni CA, Younossi ZM, Gramlich T, et al. Nonalcoholic fatty liver disease: a spectrum of clinical and pathological severity. Gastroenterology 1999; 116: 1413-1419. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistence and beta-cell function from fasting plasma glukose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985; 28: 412-419. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Neuschwander-Tetri BA, Caldwell SH. Nonalcoholic steatohepatitis: summary of an AASLD Single Topic Conference. Hepatology 2003; 37: 1202-1219. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Neuschwander-Tetri BA, Brunt EM, Wehmeider KR, Oliver D, Bacon B. Improved nonalcoholic steatohepatitis after 48 weeks of treatment with the PPAR- ligand rosiglitazone. Hepatology 2003; 38: 1008-1017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Teli M, James OF, Burt AD, et al. The natural history of nonalcoholic fatty liver: a follow-up study. Hepatology 1995; 22: 1714-1719. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Ueno T, Sugawara H, Sujaku K, et al. Therapeutic effects of restricted diet and exercise in obese patients with fatty liver. J Hepatol 1997; 27: 103-107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Uygun A, Kadayifci A, Isik AT, et al. Metformin in the treatment of patients with non-alcoholic steatohepatitis. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19: 537-544. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.