Interní Med. 2007; 9(12): 558-563
Racionální postup při fibrilaci síní - terapeutický koncept ve světle medicíny založené na důkazech
- I. interní klinika FN a LF UP Olomouc
Fibrilace síní (FS) je nejčastěji se vyskytující klinicky významná srdeční arytmie, jejíž prevalence narůstá s věkem. Z toho důvodu je FS přirovnávána k epidemii moderní doby a v posledních desetiletích na sebe poutá stále větší pozornost. Prudký nárůst znalostí týkajících se etiopatogeneze a terapeutických priorit FS spolu s technologickými pokroky v oblasti katetrových ablací vyústil v potřebu revize doporučených postupů z roku 2001. Inovované doporučené postupy kardiologických společností ACC/AHA/ESC, týkající se zásad péče o pacienty s FS, byly publikovány v roce 2006. Léčebná strategie péče o nemocné s fibrilací síní zahrnuje prevenci tromboembolie, kontrolu srdeční frekvence při arytmii nebo kontrolu srdečního rytmu. Komplexní léčba FS kombinuje farmakologické a nefarmakologické léčebné postupy. Farmakologické léčebné možnosti zahrnují: antikoagulaci nebo antiagregaci, léky s negativním chronotropním účinkem na síňokomorový uzel, antiarytmika, léky modulující systém renin-angiotenzin-aldosteron, statiny. Mezi nefarmakologické postupy patří elektrická kardioverze, katetrová ablace, kardiostimulace, kardiochirurgické výkony, endokardiální implantace aurikulárních okludérů. V článku jsou popsány zásady terapeutické rozvahy, farmakologická prevence tromboembolie, farmakologická kontrola komorové frekvence, farmakologická kardioverze a farmakologické postupy k udržení sinusového rytmu a farmakologické ovlivnění remodelace srdečních předsíní.
Klíčová slova: fibrilace síní, kontrola srdečního rytmu, kardioverze, tromboembolie, doporučené postupy
Atrial fibrillation management - therapeutic concept in the light of evidence-based medicine
Atrial fibrillation (AF) is the most common clinically important cardiac arrhythmia with increasing prevelance with age. That is why AF is compared to epidemy of moderm age and why AF encourages increasing attention during last decades. Expansion of knowledge targeting etiopathogenesis of AF and therapeutical priorities together with advances in catheter–based ablation technologies extorted need of revision of practice guidelines from 2001. New ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation were published in 2006. Therapeutic strategy in patients with AF involves prevention of thromboembolism, rate control of arrhythmia or rhythm control. Complex therapy of AF combines pharmacological and nonpharmacological treatment modalities. Pharmacological therapeutic options include: anticoagulation or antiagregation, medicaments with negative chronotropic influence on atrioventricular node, antiarrhythmics, drugs modulating the renin-angiotensin-aldosterone system, statins. Nonpharmacological procedures include: direct-current cardioversion, catheter ablation, cardiac pacing, surgical ablation, percutaneous left atrial appendage trasncatheter occlusion. The article describes basic principles of therapeutic strategies, antithrombotic therapy for prevention of thromboembolism, pharmacological rate control during atrial fibrilation, pharmacological cardioversion, pharmacological therapy for maintenance of sinus rhythm as wel as pharmacological modulaton of atrial remodelation.
Keywords: atrial fibrillation, rate control, rhythm control, cardioversion, thromboembolism, guidelines
Zveřejněno: 20. leden 2008 Zobrazit citaci
