Interní Med. 2008; 10(2): 69-73

Současná antiagregační terapie v praxi

doc. MUDr. Jiří Špác CSc
II. interní klinika FN u sv. Anny LF MU, Brno

Antiagregační léčba zůstává jedním ze základních sekundárně preventivních léčebných opatření při léčbě komplikací aterosklerózy a musí navazovat na všechny další léčebná opatření. Cílem dalšího výzkumu je učinit tuto léčbu ještě účinnější s menším výskytem vedlejších účinků. Základním protidestičkovým lékem zůstává kyselina acetylsalicylová, která snižuje o čtvrtinu výskyt vážných cévních příhod u nemocných se symptomatickou aterosklerózou. Antagonisté receptorů pro ADP – clopidogrel a ticlopidin – jsou účinnější ve snížení rizika cévních příhod o dalších 10 % při zvýšení ekonomické náročnosti léčby. Kombinace kyseliny acetylsalicylové s antagonisty ADP receptorů je významně účinnější v prevenci trombotických komplikací než jednotlivé protidestičkové léky samotné, nepostradatelná je tato léčba u intervenčních zákroků a po akutních koronárních syndromech. Zatím tuto kombinaci neumíme používat v léčbě akutních cévních mozkových příhod pro větší výskyt krvácení a je méně účinná než antikoagulační léčba v prevenci embolizací u fibrilace síní. Intenzivně probíhá výzkum nových látek spojující vlastnosti protidestičkové a antikoagulační.

Klíčová slova: primární a sekundární prevence ischemické choroby srdeční, antitrombotika

Contemporary antiplatelet treatment in clinical practice

Antiplatelet treatment remains one of the basic preventive therapeutic measures in treatment of atherosclerosis complications and must be accompanied by all other therapeutic measures. The goal of further research is to make the treatment even more effective with fewer side effects. Acetylsalicylic acid remains a basic antiplatelet medication that decreases the incidence of serious vascular events in patients with symptomatic atherosclerosis by 25 %. ADP receptor antagonists – clopidogrel and ticlopidin-are more effective in decrease of risk of vascular events by another 10 % with an increase of cost of treatment. A combination of acetylsalicylic acid with ADP receptor antagonists is significantly more effective in prevention of thrombotic complications than individual drugs alone, especially important is the combination treatment in interventions and after acute coronary syndromes. So far we do not know how to use the combination in the treatment of acute cerebrovascular events because of increased risk of bleeding and it is less effective than anticoagulation treatment in prevention of cardioembolism in atrial fibrillation. New medications combining properties of antiplatelet and anticoagulation treatment are intensively being developed.

Keywords: primary and secondary prevention of ischemic heart disease, antithrombotics

Zveřejněno: 1. květen 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Špác J. Současná antiagregační terapie v praxi. Interní Med. 2008;10(2):69-73.
Stáhnout citaci

Reference

  1. Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006; 354: 1706-1717. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. Bulpitt Ch. J. Secondary prevention of coronary heart disease in the elderly. Heart 2005; 91: 396-400. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. CAPRIE steering committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329-1339. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. Clappers N, Brouwer MA, Verheugt FWA. Antiplatelet treatment for coronary heart disease. Heart 2007; 93: 258-265. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. Collet JP, Montalescot G, Blanchet B, et al. Impact of prior use or recent withdrawal of oral antiplatelet agents on acute coronary syndromes. Circulation 2004; 110: 2361-2367. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Dalen JE. Aspirin to prevent heart attack and stroke: What's the right dose? The American Journal of Medicine 2006; 119: 198-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  8. Ferrari E, Benhamou M, Cerboni P, Baudouy M. Coronary syndromes following aspirin withdrawal. A special risk for late stent thrombosis. J Am Coll Cardiol., 2005; 45 (3): 456-459. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Hayden M, Pignone M, Phillips C, Mulrow C. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: A summary of the evidence for the US preventive services task force. Ann Intern Med 2002; 136: 161-172. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  10. Joner M, Finn A, Farb A, Erik K, Mont, Frank D. Kolodgie, Ladich, E. Kutys, R. Skorija, K., Herman K. Gold, and Renu Virmani: Pathology of drug-eluting stents in humans: delayed healing and late thrombotic risk. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 193-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Lim MJ, Spencer FA, Gore JM, Dabbous OH, Agnelli G, Kline-Rogers EM, DiBenedetto D, Eagle KA, Mehta RH. Impact of combined pharmacologic treatment with clopidogrel and a statin on outcomes of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: perspectives from a large multinational registry. European Heart Journal, 2005; 26 (11): 1063-1069. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Lutsep HL. MATCH Results: Implications for the internist. The American Journal of Medicine, 2006; 119: 526. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Malý J, Pecka M, Dulíček P, Blažek M, Smolej L. Protidestičková léčba. Vnitř Lék 2005; 51 (7&8): 826-832.
  14. Matetzky S, Shenkman B, Guetta V, et al. Clopidogrel resistance is associated with increased risk of recurrent atherothrombotic events in patients with acute myocardial infarction. Circulation 2004; 109: 3171-3175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, Bode C, De Caterina R, Charbonnier B, Fitzgerald D, Hirsh J, Husted S, Kvasnicka J, Montalescot G, García Rodríguez LA, Verheugt F, Vermylen J, Wallentin L) Antiplatelet agents (Expert Consensus Document on the Use of Antiplatelets Agent. European Heart Journal, 2004; 25 (2): 166-181. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  16. Penka M, Gumulec J. Principy antitrombotické léčby. Kardiologická revue, 2004; 4: 142-150.
  17. Sacco RL, Adams R, Albers G, Alberts MJ, Benavente O, Furie K, Goldstein LB, Gorelick P, Halperin J, Harbaugh R, Johnston SC, Katzan I, Kelly-Hayes M, Kenton EJ, Marks M, Schwamm LH, Tomsick T. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association council on stroke: cosponsored by the council on cardiovascular radiology and intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke. 2006; 37: 577-617. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Souček M, Vítovec J. Studie EVA (EValuation of Atherothrombosis). Farmakoterapie, 2005; 4: 394.
  19. Špác J, Hlinomaz O. Možnosti dlouhodobé antiagregační léčby na počátku 21. století. Kardiofórum, 2006; 4 (1): 1-9.
  20. Špinar J, Hradec J, Meluzín J, Špác J, Špinarová L, Vítovec J, Lupínek P, Málek I. Doporučení pro diagnostiku a léčbu chronického srdečního selhávání ČKS 2006. Cor Vasa, 2007; 49 (1): Kardio K5-K34.




Interní medicína pro praxi

Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

Prohlašuji:

  1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
  2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.


Ne

Ano

Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.