Interní Med. 2008; 10(3): 121-125

Současný pohled na terapii nesteroidními antirevmatiky

MUDr. Šárka Forejtová
Revmatologický ústav, Praha

Nesteroidní antirevmatika (NSA) patří k nejčastěji používaným lékům. Jejich podávání je však provázeno poměrně častým výskytem nežádoucích gastrointestinálních příhod. Koxiby byly vyvinuty za účelem snížení rizika nežádoucích příhod v oblasti zažívacího traktu, později bylo ale zjištěno, že mohou zvyšovat výskyt kardiovaskulárních příhod. V poslední době však bylo prokázáno, že tento kardiotoxický efekt mají různou měrou všechna NSA, a to například i diklofenak, ibuprofen atd. Současné užívání kyseliny acetylosalicylové (KAS) redukuje riziko vzniku kardiovaskulárních příhod, pokud je podávána spolu s rofekoxibem, celekoxibem, sulindakem, meloxikamem a indometacinem, její účinek však může být snižován současným podáváním ibuprofenu. Benefit koxibů v oblasti gastrointestinálního traktu oproti tradičním NSA je zachován i v případě současného užívání KAS. Je nutné zvážit u každého jedince poměr gastrointestinálního i kardiovaskulárního rizika, vyhodnotit i další rizikové faktory, a podle toho pak zvolit optimální terapeutický postup.

Klíčová slova: nesteroidní antirevmatika, koxiby, kardiovaskulární příhoda, gastrointestinální toxicita

Current view on NSAID therapy

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) belong to the most frequently used medications. Their use is however accompanied by relatively frequent occurrence of adverse gastrointestinal events. Coxibs were developed with the goal to decrease the risk of adverse events in gastrointestinal tract; it was discovered later, that they might increase the occurrence of cardiovascular events. Recently it was discovered that the cardiotoxic effect is in a various extent a property of all NSAIDs, including e.g. diclofenac, ibuprofen etc. Concomitant use of acetylsalicylic acid (ATA) reduces the risk of cardiovascular events, if used together with rofecoxib, celecoxib, sulindac, meloxicam and indomethacin, however its effect may be decreased by concomitant use of ibuprofen. The benefit of coxibs in gastrointestinal tract in comparison to traditional NSAIDs is preserved even in the case of current use of ATA. It is necessary to asses individually the ratio of gastrointestinal and cardiovascular risk, take into account also other risk factors and choose an optimal therapeutic approach.

Keywords: with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, coxibs, cardiovascular events, gastrointestinal toxicity

Zveřejněno: 1. květen 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Forejtová Š. Současný pohled na terapii nesteroidními antirevmatiky. Interní Med. 2008;10(3):121-125.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Cannon CP, Curtis SP, FitzGerald GA, Krum H, Kaur A, Bolognese JA, Reicin AS, Bombardier C, Weinblatt ME, van der Heijde D, Erdmann E, Laine L. MEDAL Steering Committee. Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet 2006; 36: 1771-1781. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Chan AT, Manson JE, Albert CM et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs, acetaminophen, and the risk of cardiovascular events. Circulation 2006; 113:1578-1587. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Dieppe PA, Lohmander LS. Pathogenesis and management of pain in osteoarthritis. Lancet 2005; 365: 965-973. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Goldstein JL, Eisen GM, Lewis B, Gralnek IM, Zlotnick S, Fort JG. Investigators. Video capsule endoscopy to prospectively assess small bowel injury with celecoxib, naproxen plus omeprazole, and placebo. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3(2): 133-141. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Huskisson EC, Berry H, Gishen P, Jubb RW, Whitehead J. Effects of antiinflammatory drugs on the progression of osteoarthritis of the knee. LINK Study Group. Longitudinal investigation of nonsteroidal antiinflammatory drugs in knee osteoarthritis. J. Rheumatol 1995; 22: 1941-1946. Přejít na PubMed...
    6. Jordan KM, Arden N, Doherty M et al. EULAR Recommendation 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Comittee for International Clinical Studies including Therapeutisc Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62: 1145-1155. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C. Do selective cyclooxygenase-2 inhibitors and traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs increase the risk of atherothrombosis? Meta-analysis of randomised trials. BMJ 2006, 3; 332(7553): 1302-1308. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Laine L. Nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Gastrointest Endosc Clin N Am 1996; 6: 489-504. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Laine L, Curtis SP, Cryer B, Kaur A, Cannon CP; MEDAL Steering Committee. Assessment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet 2007; 369: 465-473. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Langman MJ, Weil J, Wainwright P, Lawson DH, Rawlings MD, Logan RF et al. Risk of bleeding peptic ulcer associated with individual nonsteroidal antiinflammatory drugs. Lancet 1994; 343: 1075-1078. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase: a systematic review of the observational studies of selective and nonselective inhibitors of cyclooxygenase 2. JAMA 2006; 296: 1633-1644. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Scott PA, Kingley PH, Smith CM, Choy EH, Scott LD. Non-steroidal anit-inflammatory drugs and myocardial infaction: comparative systemic review of evidence from observational studies and randomised controlled trials. Ann Rheum Dis 2007; 66: 1296-1304. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Singh G, Fort JG, goldstein JL et al. Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients: SUCCESS-1 study. Am J Med 2006; 119: 255-266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Singh G, Vadhavkar S, Mithal A et al. A new safety warning: decreased gastroprotection is associated with an increase of serious ulcer complication in elderly users of NSAIDs. Arthritis Rheum 2007, 56(Suppl): 287(abstrakt).
    15. Strand V. Are COX-2 inhibitors preferable to non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with risk of cardiovascular events taking low-dose aspirin? Lancet 2008; 370: 2138-2151. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Rahme E, Nejdar H. Risks and benefits of COX-2 inhibitors vs non-selective NSAIDs: does their cardiovascular risk exceed their gastrointestinal benefit? A retrospective cohort study. Rheumatology 2007; 46: 435-438. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Rashad S, Revell P, Hemingway A, Low F, Rainsford K, Walker F. Effect of non-steroidal antiinflammatory drugs on the course of osteoarthritis. Lancet 1989; 2: 519-522. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Wanders A, Heijde D, Landewe R, Behier JM, Calin A, Olivieri I, Zeidler H, Dougados M. Nonsteroidal antiinflammatory drugs reduce radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis: a randomized clinical trial. Arthritis Rheum 2005; 52(6): 1756-1765. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Zhang W, Doherty M, Arden N et al. EULAR evidence based recommendation for the management of hip osteoarthritis: Report of a Task Force of the EULAR Standing Comittee for International Clinical Studies including Therapeutisc (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005; 64: 669-681. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Zhang W, Doherty M, Leeb BF et al. EULAR evidence based recommendation for the management of hand osteoarthritis: Report of a Task Force of the EULAR Standing Comittee for International Clinical Studies including Therapeutisc (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007; 66: 377-388. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.