Nejenom nemoci léčit…

prof. MUDr. Stanislav Komenda DrSc

Interní Med. 2008; 10(3): 107  

Jeden ze známých filmů s Vlastou Burianem v hlavní roli, U pokladny stál…, demonstruje, možná nechtěně, tuhle myšlenku – jakkoli doktoři předepisují léčebné postupy jednotlivým pacientům, projevuje se to v úhrnu také na populaci jako celku. V případě onoho filmu na populaci pokladenských pojištěnců. V tomto úhrnu se pak vlastně zprůměrňují případy zubních protéz zaměněných za piešťanské bahno, a tohle následně, po započtení stavovské protekce, za lázeňský pobyt.

Specifika akutního infarktu myokardu ve stáří

Specificity of acute myocardial infarction in the elderly

MUDr. Blanka Fischerová Ph.D

Interní Med. 2008; 10(3): 110-112  

V článku je popsán vliv věku na klinické projevy a výsledný stav pacientů s akutním infarktem myokardu (AIM). Ve vyšším věku se mnohem častěji vyskytuje hypertenze, diabetes, předchozí AIM, mozkové příhody a srdeční selhání. Starší pacienti mají méně často ST elevace a Q – infarkt myokardu. Podíl nemocných, kteří podstoupili koronarografii, primární perkutánní koronární intervenci (PCI) nebo dostali trombolýzu, se snižuje s věkem. Vyšší věk je významný prediktor mortality nemocných s AIM.

Novinky v bezlepkové dietě

News in the gluten-free diet

doc. MUDr. Pavel Kohout CSc

Interní Med. 2008; 10(3): 113-116  

Celiakie je autoimunitní choroba, při které dochází u predisponovaných jedinců k poškození enterocytů po podání lepku, resp. jeho toxických peptidů, v potravinách, které obsahují pšenici, žito, ječmen či oves. Toxické peptidy jsou při svém průchodu střevní stěnou deamidovány (působením tkáňové transglutaminázy) a v lymfatické tkáni střeva (GALT) dochází ke vzniku protilátek proti nim. Ty mají zkříženou aktivitu proti antigenům buněk tenkého střeva (enterocytů), jejich působením dochází k různě závažnému poškození střevní sliznice a ke vzniku různě vyjádřených klinických příznaků. Klinické příznaky můžeme ovlivnit eliminací lepku a jeho toxických peptidů...

Co přinášejí nová doporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií

What is new in new guidelines FOR diagnosis and treatment of lipid disorders in adulthood

prof. MUDr. Helena Vaverková CSc, doc. MUDr. Vladimír Soška CSc

Interní Med. 2008; 10(3): 117-120  

Nová Doporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií v dospělosti, vypracovaná výborem České společnosti pro aterosklerózu, vycházejí z výsledků nových epidemiologických a intervenčních studií s hypolipidemiky a z poznatků z patofyziologie dyslipidemií. Uvádějí do praxe nové cílové hodnoty LDL-cholesterolu, upozorňují na možnost použití apolipoproteinu B a non HDL-cholesterolu jako sekundárního cíle u vybraných skupin osob (diabetes mellitus, metabolický syndrom, hypertriglyceridemie, přítomnost kardiovaskulárního onemocnění s relativně nízkou hladinou LDL-cholesterolu). Zpřesňují odhad individuálního rizika kardiovaskulárních komplikací se zohledněním...

Současný pohled na terapii nesteroidními antirevmatiky

Current view on NSAID therapy

MUDr. Šárka Forejtová

Interní Med. 2008; 10(3): 121-125  

Nesteroidní antirevmatika (NSA) patří k nejčastěji používaným lékům. Jejich podávání je však provázeno poměrně častým výskytem nežádoucích gastrointestinálních příhod. Koxiby byly vyvinuty za účelem snížení rizika nežádoucích příhod v oblasti zažívacího traktu, později bylo ale zjištěno, že mohou zvyšovat výskyt kardiovaskulárních příhod. V poslední době však bylo prokázáno, že tento kardiotoxický efekt mají různou měrou všechna NSA, a to například i diklofenak, ibuprofen atd. Současné užívání kyseliny acetylosalicylové (KAS) redukuje riziko vzniku kardiovaskulárních příhod, pokud je podávána spolu s rofekoxibem, celekoxibem, sulindakem, meloxikamem...

Použití betablokátorů u nemocných s diabetes mellitus

Use of beta-blockers in patients with diabetes mellitus

prof. MUDr. Jiří Vítovec CSc, prof. MUDr. Jindřich Špinar CSc., FESC

Interní Med. 2008; 10(3): 126-128  

Je podán přehled použití betablokátorů (BB) u nemocných se srdečním onemocněním, kteří mají současně diabetes mellitus (DM). Vzhledem k možným metabolických následkům léčby betablokátory nebo zastření některých varovných signálů hypoglykemie musíme vždy zvážit indikaci betablokátorů, které u mnoha nemocných s kardiovaskulárním postižením mají významný vliv na snížení úmrtnosti. Zde vždy musí ošetřující lékař zvážit prospěch léčby oproti jejímu riziku.

Edémy - patogeneze a léčba

Edema - pathogenesis and treatment

prof. MUDr. Otto Schück DrSc

Interní Med. 2008; 10(3): 130-133  

Přehledový článek podává stručně současné názory na patogenezi a léčbu generalizovaných edémů. Edémy jsou definovány jako abnormální akumulace extracelulární tekutiny v intersticiu v takovém množství, že umožňuje jejich rozpoznání při fyzikálním vyšetření. Výchozím stimulem pro tvorbu generalizovaných otoků je zřejmě pokles efektivního intravaskulárního volumu, který podmiňuje aktivaci homeostatických mechanizmů regulujících renální vylučování sodíku a vody s jejich následnou retencí. Pacient s edémy se odlišuje od zdravého jedince tím, že nereaguje adekvátně na expanzi extracelulárního volumu. Léčba generalizovaných edémů musí být především zaměřena...

Strategie antitrombotické léčby u fibrilace síní

Strategy of antithrombotic treatment in patients with atrial fibrillation

prof. MUDr. Jan Bultas CSc, MUDr. Debora Karetová CSc

Interní Med. 2008; 10(3): 134-137  

Fibrilace a flutter síní jsou charakterizovány dezorganizací šíření vzruchu v srdečních síních. Ta vede ke ztrátě kontraktility síní, krevní stáza aktivuje hemostázu a zvyšuje se riziko tromboembolické mozkové příhody. Toto riziko je zvýšeno u nemocných po překonané mozkové příhodě, u diabetiků, hypertoniků, u nemocných se srdečním selháním, u starších osob, u nemocných s porevmatickými chlopenními vadami, s ICHS a u žen. Podle výše stanoveného rizika je indikována antitrombotická léčba, zejména léčba antikoagulační warfarinem. V souladu s doporučenými postupy je probrána strategie léčby a základní situace, se kterými se v praxi setkáváme.

Hrozí zneužití - diskreditace lékařské genetiky

Interní Med. 2008; 10(3): 150  

Lékařská genetika má pohnutou historii s obdobími, kdy byla tragicky zneužita (30. a 40. léta 20. století v nacistickém Německu v podobě rasové teorie a následné otřesné praxe rasové hygieny, odmítnutí a likvidace genetiky v období lysenkismu v komunistickém Rusku v 50. létech). V současnosti existují vážné obavy z použití vědecky a klinicky nepodložených postupů a následné diskreditace oboru, jeho medicínských aplikací, včetně závažného zanedbání základních etických principů medicíny. K diskreditaci oboru dochází především v oblasti  komerčně nabízených genetických služeb, které například poskytují vyšetření paternity bez souhlasu všech zúčastněných...

Alkohol u žen vyššího věku

MUDr. Emanuel Doněk, MUDr. Jana Doňková, Olga Doňková

Interní Med. 2008; 10(3): 146-147  

Autoři podávají přehled problematiky nadužívání alkoholu ve vyšším věku. Podrobněji se zaměřují na nemocné s diag­nózami F10× hospitalizovanými na ženském gerontopsychiat­rickém primariátě v letech 2002–2006. Skutečnost, že tento soubor představuje 2,92 % ze všech přijatých na primariátě, považují za alarmující. Navrhují podrobné prošetření výskytu alkoholizmu u naší populace starší 65 let, cíleně zaměřenou anamnézu a v případě potřeby zahájení časné intervence.

Veš dětská v praxi

The lice in pediatric practice

RNDr. Václav Rupeš CSc, MUDr. Jana Vlčková

Interní Med. 2008; 10(3): 138-141  

Napadení vší dětskou (Pediculus capitis) je parazitární onemocnění, označované jako pedikulóza. Její výskyt se v posledních letech výrazně zvyšuje ve všech rozvinutých zemích světa, včetně České republiky. Za příčinu je považována rezistence k odvšivovacím léčivům. U nás byla již v roce 1992 prokázána rezistence vši dětské k permethrinu a v roce 2004 rezistence k malathionu, což jsou insekticidy celosvětově nejčastěji používané k odvšivování. Rezistence byla příčinou ztráty účinnosti tehdejších odvšivovacích přípravků na našem trhu, které uvedené látky obsahovaly, což mělo za následek výrazné zvýšení výskytu pedikulózy. V současné době jsou u nás v rámci...

Diferenciální diagnostika a léčba bolestí zad

Diferrential diagnosis and treatment of low back pain

MUDr. Ivan Vrba

Interní Med. 2008; 10(3): 142-145  

Bolest zad v oblasti bederní krajiny (BZ) je definována bolestí, svalovým napětím a ztuhlostí, která je umístěna pod dolním okrajem žeber a nad gluteálními rýhami a vyskytuje se s bolestí vyzařující do dolních končetin nebo bez ní. Máme mnoho klasifikačních dělení. Základní dělení BZ je na akutní a chronické bolesti zad, dále pak na specifické (max. 10 % případů) a nespecifické (bez zjištěného zdroje bolesti – skoro až 90 % případů). Také je velmi důležité rozlišení mezi vlastními BZ a bolestmi přenesenými z nepáteřních zdrojů. V současnosti je nejvhodnější dělení na tzv. diagnostickou triádu (závažná onemocnění zad, kořenové bolesti, prosté...

Často nemocný pacient z pohledu imunologa

MUDr. Jaroslava Braunová

Interní Med. 2008; 10(3): 148-149  

Článek se věnuje problematice často nemocného pacienta z pohledu imunologa. Podává návod, jak postupovat při prvním kontaktu s takovým pacientem a co dělat při potížích opakovaných. Upřesňuje situace, za nichž je vhodné pacienta indikovat k provedení imunologického vyšetření. Upozorňuje na rizika neindikované imunomodulační léčby.