Diferenciální diagnostika a léčba bolestí zad

Interní Med. 2008; 10(3): 142-145

Diferenciální diagnostika a léčba bolestí zad

MUDr. Ivan Vrba: Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha

Bolest zad v oblasti bederní krajiny (BZ) je definována bolestí, svalovým napětím a ztuhlostí, která je umístěna pod dolním okrajem žeber a nad gluteálními rýhami a vyskytuje se s bolestí vyzařující do dolních končetin nebo bez ní. Máme mnoho klasifikačních dělení. Základní dělení BZ je na akutní a chronické bolesti zad, dále pak na specifické (max. 10 % případů) a nespecifické (bez zjištěného zdroje bolesti – skoro až 90 % případů). Také je velmi důležité rozlišení mezi vlastními BZ a bolestmi přenesenými z nepáteřních zdrojů. V současnosti je nejvhodnější dělení na tzv. diagnostickou triádu (závažná onemocnění zad, kořenové bolesti, prosté BZ). BZ jsou v současnosti závažným jak medicínským, tak i sociálně-ekonomickým problémem. Mnoho srovnávacích a kontrolovaných studií publikovalo efektivnost různých typů léčby jak u akutní, tak chronické bolesti zad. Je prokázáno, že zachování aktivity u nemocného, nesteroidní antiflogistika a svalová relaxantia jsou efektivní v léčbě akutní bolesti. Naopak cvičení, ovlivnění chování a multidisciplinární léčebný přístup jsou efektivní v léčbě chronické bolesti. Mezinárodní algoritmy pro léčbu akutní bolesti zad se v zásadě neliší. Naopak vhodné algoritmy pro léčbu chronické bolesti stále chybí a je velmi potřebné je co nejdříve vytvořit a zavést do praxe.

Klíčová slova: akutní bolest zad, chronická bolest zad, diagnostika, léčba, algoritmy

Diferrential diagnosis and treatment of low back pain

Low back pain (LBP) is defined as pain, muscle tension or stiffness localized below the costal margin and above the gluteal folds, with or without leg pain. There is a lot of LBP classification. The basic classification is a division to the acute and chronic LBP, the other is division to specific cause (only 10 % cases) and non-specific one (without clear cause – up to 90 % cases). It is a very important to distinguish between low back pain and referred pain from non-low back pain sources. But now, it seems, the most important is a division in to a diagnostic triage (very serious illness, radicular pain, simply LBP). LBP is currently a tremendous medical and socioeconomic problem. Numerous randomized controlled trials and systematic reviews have been published on the effectiveness of treatment for LBP. These trials show strong evidence that advice to stay active. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and muscle relaxants are effective treatments for acute LBP. Exercise therapy, behavioral therapy and multidisciplinary pain treatment programs are effective for treatment of chronic LBP. International guidelines on the management of acute LBP are consistent. Clinical guidelines on chronic LBP are urgently needed and the implementation is a important challenge.

Keywords: acute low back pain, chronic low back pain, diagnosis, treatment, guidelines

Zveřejněno: 1. květen 2008 Zobrazit citaci

Vrba I. Diferenciální diagnostika a léčba bolestí zad. Interní Med. 2008;10(3):142-145.

Reference

Barsa P, Häckel M. Systém, ,červených praporků" v diagnostice a terapii bolestí zad. Bolest 2004, Supplementum 2: 15-19.
Bednařík J, Kadaňka Z. Bolesti v zádech. In: Rokyta R. a kol. Bolest. Tigis, spol. s. r. o., Praha 2006: 485-507.
Bogduk N, McGuirk B. Medical management of acute nad chronic low back pain. Pain Research and Clinical Management. Elsevier 2002: 115-204.
Čepický P, Líbalová. Bolest v gynekologii. In: Rokyta R a kol. Bolest. Tigis, spol. s. r. o., Praha 2006: 446-452.
Dvorák M, Horný V, Matúšová I. Diagnostika a léčba bolestí v kříži. Postgraduální medicína 2003, 5: 85-89.
Fordyce WE. Back pain in the workplace. IASP Press, Seattle 1995: 5-65. Přejít k původnímu zdroji...
Chrobok J, Vrba I, Štětkářová I. FBSS a současné možnosti chirurgické léčby. Acta Spodylologica 2003, 2: 73-79.
Long D. Surgical treatment for back and neck pain. Wall and Melzackś textbook of pain. 5th Edition. Elsevier 2006: 683-697. Přejít k původnímu zdroji...
Neradilek F. Multidisciplinární řešení bolestí zad. Medicína po promoci 2006, 6: 71-78.
Paleček T, Mrůzek M. Failed back surgery syndrome. Neurologie pro praxi 2003, 6: 315-318.
Pavelka K. Bolest revmatických onemocnění, možnosti hodnocení a léčby. In: Rokyta a kol. Bolest. Tigis spol. s. r. o. Praha 2006: 425-444.
Schofferman J. Failed back surgery: etiology and diagnosis evalution. The Spine Journal 2003, 3: 400-403. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Tulder M. Low back pain: summary of systematic reviews and clinical guidelines pain 2002-an updated review refresher course syllabus. 2002: 267-270.
Van Tunder M, Koes B. Low back pain. Wall and Melzackś textbook of pain. 5th Edition. Elesevier 2006: 699-708. Přejít k původnímu zdroji...
Vrba I, Kozák J. Možnosti moderních přístupů k prevenci a léčbě bolestí dolní části zad. Zdravotnické noviny-Lékařské listy 2002, 25: 15-17.
Vrba I, Neradilek F. Bolesti zad (seriál léčba bolesti). Zdravotnické noviny 17/2003: 29-31.
Vyhnánek F. Bolesti dutiny břišní. In: Rokyta R a kol. Bolest. Tigis spol. s. r. o. Praha 2006: 414-424.
Waddell G. The back pain revolution. Churchill Livingstone. 1998: 10-280.
Waddell G. The back pain revolution, second edition, Churchill Livingstone 2004: 9-459.
Widimský P. Akutní bolesti na hrudníku. In: Rokyta R a kol. Bolest. Tigis s. r. o. Praha 2006: 406-413.