Léčba srdečního selhání ve starším věku

Interní Med. 2008; 10(5): 212-215

Léčba srdečního selhání ve starším věku

prof. MUDr. Lenka Špinarová Ph.D., FESC, prof. MUDr. Jindřich Špinar CSc., FESC, prof. MUDr. Jiří Vítovec CSc: I. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny v Brně

Cílem léčby CHSS (chronického srdečního selhání) je zlepšit kvalitu života, tj. zmenšit nebo úplně odstranit symptomy, zvýšit toleranci zátěže, snížit mortalitu a prodloužit nemocným život. Starší osoby mívají priority značně různorodé a ve většině dotazníkových akcí u nemocných nad 70 let byla kvalita života na prvním místě. Základem léčby CHSS bez ohledu na věk jsou léky, u kterých máme důkaz, že prodlužují a zkvalitňují život, což jsou inhibitory ACE a/nebo antagonisté receptoru 1 pro angiotenzin II (ARB) a betablokátory. Analýzy podskupin dokazují, že efekt blokády RAAS (renin angiotenzin aldosteronového systému) je nezávislý na věku. U starší populace je sklon k menšímu podávání inhibitorů ACE a výrazně nižšímu podávání betablokátorů. Naopak je zde sklon podávat častěji kličková diuretika a digoxin. Při podrobnější analýze se navíc ukázalo, že u starší populace jsou podávány inhibitory ACE i betablokátory v nižších dávkách. Cílenou studií zaměřenou na starší pacienty byla studie SENIORS, která měla za cíl zhodnotit účinek nebivololu na morbiditu a mortalitu starších pacientů s CHSS, bez ohledu na ejekční frakci. Nemáme samostatná doporučení pro léčbu diastolického srdečního selhání. U starší populace s diastolickým srdečním selháním sledovala podávání perindoprilu studie PEP-CHF. Základem léčby je dobrá kontrola krevního tlaku (< 140/90 mmHg) a tepové frekvence (60–80/min). Z antihypertenziv budeme volit především betablokátory, inhibitory ACE a antagonisty AII, při retenci tekutin jsou lékem volby diuretika. Nejsou indikovány pozitivně inotropní látky.

Klíčová slova: srdeční selhání, starší populace, léčba

Heart failure in elderly

The goal of chronic heart failure (CHF) treatment is to increase a quality of life, i. e. decrease or completely remove symptoms, increase the exercise tolerance, decrease mortality and prolong patient’s life. Elderly patients have various priorities and in most of questionnaires in patient 70 year old and older the quality of life is placed on the first place. The basic treatment of patients with CHF regardless the age are medications with evidence about the increase of quality of life and decrease of mortality. These medications are ACE-inhibitors and/or AII antagonists and betablockers. Subgroup analyses show that the effect of RAS blockade is age independent. There is a trend to lower use of ACE inhibitors and significantly lower use of betablockers in older population. On the other hand loop diuretics and digoxin are used more frequently. A detailed analysis showed that elderly patients receive significantly lower doses of ACE-inhibitors and betablockers. The study SENIOR with the goal to evaluate the efficacy of nebivolol on morbidity and mortality of older patients targeted older patients with CHSS regardless the ejection fraction. There are no separate guidelines for the treatment of diastolic heart failure. The study PEP-CHF followed older population with diastolic heart failure treated with perindopril. The most important is good control of blood pressure (< 140/90 mmHg) and heart rate (60–80/min). From antihypertensive medications we prefer betablockers, ACE-inhibitors and AII antagonist, in cases with fluid retention diuretics are the treatment of choice. Positive inotropic agents are not indicated.

Keywords: heart failure, older population, treatment

Zveřejněno: 1. červen 2008 Zobrazit citaci

Špinarová L, Špinar J, Vítovec J. Léčba srdečního selhání ve starším věku. Interní Med. 2008;10(5):212-215.

Reference

Cleland JGF, McGowan J, Clark A. The evidence for betablockers in heart failure. Brit. Med. J. 1999; 318: 824-825. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Cleland JF, Tendera M, Adams J, et al. On behalf of PEP-CHF investigators. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study. Eur Heart J 2006; 27: 2338-2345. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Consensus Trial Study Group. Effect of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (Consensus). N. Engl. J. Med. 1987; 316: 1429-1435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Flather MD, Shibata MC, Coats AJS, et al. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS) Eur Heart J 2005; 26: 215-225. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Hradec J. Léčba srdečního selhání. Remedia 1998; 8: 340-349.
Januzzi LJ, Camargo CA, Anwarudin S, et al. The N-terminal pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. J Am Coll Cardiol 2005; 95: 948-954. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Jerie P. Digitalis - ano či ne. Prakt. Lék 1997; 77: 338-342.
Kjeshus J, Apetrei E, Barios V, et al. Rosuvastatin in older patients with systolic heart failure. N. Engl. J. Med. 2007; 357. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Maisel A, McCord J, Nowak RM, et al: Results from Breathing Not Properly Study (BNP). J Am Coll Cardiol 2003; 41: 2010-2017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Packer M, Poole-Wilson PA, Armstrong PW, et al. Comparative effects of low and high doses of the angiotensin-converting enzyme inhibitor, lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure. ATLAS Study Group. Circulation 1999; 100: 2312-2318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
SOLVD Investigators. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fraction. N. Engl. J. Med. 1992; 327: 685-691. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Swedberg K, Cleland J, Dargie H, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2005; 26: 1115-1140. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Špinar J, Hradec J, Meluzín J, et al. Doporučení pro diagnostiku a léčbu chronického srdečního selhání ČKS 2006. Cor et Vasa 2007; 49: K5-34.
Štejfa M, Toman J, Špinarová L. Akutní a chronické srdeční selhání. Vnitřní Lékařství 1997; 43 (2): 105-110. Přejít na PubMed...
The Digitalis Investigation Group: The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 525-533. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Vítovec J, Špinar J. Betablokátory v léčbě chronického srdečního selhání. Vnitřní lékařství 2000; 46: 161-165. Přejít na PubMed...
Vítovec J, Špinar J. Farmakoterapie kardiovaskulárních onemocnění, Grada 2000: 249 s.
Widimský J, Lánská V, Magulová D, Sachová M. Průzkum stavu aktuální praxe diagnostiky a léčby srdečního selhání v ordinacích všeobecných lékařů v České a Slovenské republice v roce 1999. 2. část programu IMPROVEMENT of HF. Cor et Vasa 2001; 43 (7): 345-352.
Widimský J, Špinar J. Nedostatky léčby srdečního selhání v Evropě. Zaostává klinická praxe za evropskými směrnicemi? Zaostává Česká republika za Evropou? Cor et Vasa 2003; 45 (10): 481-485.