Interní Med. 2008; 10(9): 392-396

Léčba chronické plicní hypertenze

MUDr. Pavel Jansa1, prof. MUDr. Michael Aschermann DrSc2, prof. MUDr. Aleš Linhart CSc1
1 Centrum pro plicní hypertenzi, II. interní klinika kardiologie a angiologie, VFN a 1. LF UK, Praha
2 II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha

Plicní hypertenze představuje heterogenní skupinu chorob charakterizovaných zvýšením středního tlaku v plicnici. Klinická klasifikace rozeznává plicní arteriální hypertenzi, plicní hypertenzi při srdečních onemocněních, plicní hypertenzi při respiračních onemocněních, chronickou tromboembolickou plicní hypertenzi a plicní hypertenzi z jiných příčin. Cílem terapeutické intervence u plicní arteriální hypertenze je ovlivnění základních patofyziologickým mechanizmů (vazokonstrikce, remodelace a trombóza). O způsobu farmakoterapie rozhoduje test akutní plicní vazodilatace. Pouze nemocní s pozitivním testem jsou indikováni k léčbě vysokými dávkami blokátorů kalciových kanálů. Tato terapie se spolu s antikoagulační léčbou a léčbou srdečního selhání označuje jako léčba konvenční. V případě negativního testu je vedle chronické antikoagulační léčby indikována tzv. specifická farmakoterapie (prostanoidy, antagonisté endothelinových receptorů, inhibitory fosfodiesterázy 5). V případě vyčerpání možností farmakoterapie padá v úvahu atriální septostomie a transplantace plic. V poslední době se ukazuje, že podobné farmakoterapeutické postupy mohou být účinné i v některých případech jiných forem chronické plicní hypertenze. U nemocných s chronickou tromboembolickou plicní hypertenzí je potenciálně kurativní metodou endarterektomie plicnice. V případě vyčerpání všech dostupných léčebných možností je v pokročilých stadiích onemocnění indikována transplantace plic. Vzhledem k závažné prognóze, náročné diagnostice a mnohdy komplikované léčbě je nutno péči o pacienty s plicní hypertenzí soustředit do specializovaných center.

Klíčová slova: Klíčová slova: plicní hypertenze, konvenční léčba, specifická farmakoterapie, endarterektomie plicnice.

The treatment of chronic pulmonary hypertension

Pulmonary hypertension is a heterogenous group of diseases characterized by increase of mean pulmonary arterial pressure. Clinical classification differentiates pulmonary arterial hypertension, pulmonary hypertension in cardiac diseases, pulmonary hypertension in respiratory diseases, chronic thromboembolic pulmonary hypertension and pulmonary hypertension from other causes. The goal of therapeutic intervention is to influence basic pathophysiological mechanisms (vasoconstriction, remodeling and thrombosis). The test of acute pulmonary vasodilatation is essential for decision about the pharmacological treatment. Only patients with a postive test are indicated for treatment with high doses of calcium channel blockers. This therapy with anticoagulation and treatment of heart failure is known as conventional. In case of a negative test besides chronic anticoagulation a specific therapy is indicated (prostanoids, endothelin receptor antagonists, phosphodiesterase 5 inhibitors). In case of exhaustion of pharmacological treatment options, an atrial septostomy and lung transplantation can be considered. Recently it has been shown that similar pharmacological strategies may be effective also in other forms of chronic pulmonary hypertension. In patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension a pulmonary artery endarterectomy is a potentially curable method. In case of exhaustion of all options in advanced cases a lung transplantation is indicated. Because of serious prognosis, sophisticated diagnostic and frequently a complicated therapy it is necessary to concentrate the care of patients with pulmonary hypertension to specialized centers.

Keywords: Key words: pulmonary hypertension, conventional therapy, specific pharmacotherapy, pulmonary artery endarterectomy.

Zveřejněno: 1. listopad 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Jansa P, Aschermann M, Linhart A. Léčba chronické plicní hypertenze. Interní Med. 2008;10(9):392-396.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Barst RJ. Medical therapy for pulmonary hypertension. An overview of treatment and goals. Clin Chest Med 2001; 22: 509-515. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Benza RL, Park MH, Keogh A, et al. Management of pulmonary arterial hypertension with a focus on combination therapies. J Heart Lung Transplant 2007; 26: 437-446. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bocchi EA, Guimaraes G, Mocelin A, et al. Sildenafil effects on exercise, neurohormonal activation, and erectile dysfunction in congestive heart failure: a double-blind, placebo-controlled, randomized study followed by a prospective treatment for erectile dysfunction. Circulation, 2002; 106: 1097-1103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Bresser P, Pepke-Zaba J, Jais X, et al. Medical therapies for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Proc Am Thorac Soc 2006; 3: 594-600. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Dartevelle P, Fadel E, Mussot S, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J 2004; 23: 637-648. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Doyle RL, McCrory D, Channick RN, et al. Surgical treatments/interventions for pulmonary arterial hypertension. Chest, 2004; 126: 63S-71S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Fuster V, Steele PM, Edwards WD, et al. Primary pulmonary hypertension and the importance of thrombosis. Circulation 1984; 70: 580-587. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Hamada K, Nagai S, Tanaka S, et al. Significance of pulmonary arterial pressure and diffusing capacity of the lung as prognosticator in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2007; 131: 650-656. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Jamieson SW, Kapelanski DP, Sakakibara N, et al. Pulmonary thromboendarterectomy. Experience and results in 1,500 cases. Ann Thorac Surg 2003; 76: 1457-1464. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Lindner J, Jansa P, Kunstyr J, et al. Implementation of a new programme for the surgical treatment of CTEPH in the Czech Republic - pulmonary endarterectomy. Thorac Cardiov Surg 2006; 54: 528-531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Medical Research Council Working Party: Long-term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Lancet, 1981; i: 681-686. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Schäfer H, Hasper E, Ewig S, et al. Pulmonary haemodynamics in obstructive sleep apnoea: time course and associated factors. Eur Respir J 1998; 12: 679-684. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Simonneau G, Galie N, Rubin LJ, et al. Clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol, 2004; 43: 5S-12S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Sitbon O, Humbert M, Jais X, et al. Long-term response to calcium channel blockers in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Circulation 2005; 111: 3105-2111. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.