Interní Med. 2008; 10(10): 461-465

Současný pohled na syndrom polycystických ovarií

MUDr. Hana Šarapatková
Interní a endokrinologická ordinace Olomouc

Od doby, kdy Stein a Leventhal v roce 1935 publikovali svůj popis 7 žen s amenorheou, hirsutizmem, obezitou a charakteristickými cystami na vaječnících (PCO), uplynula řada let. Šlo tehdy o jeden z prvních popisů komplexu fenotypických projevů, jež nazýváme syndromem polycystických ovarií (PCOS). V průběhu let se ukázalo, že PCOS je jedním z nejčastějších endokrinních onemocnění u žen ve fertilním věku. Nejde o přesně vymezenou chorobu, ale syndrom s různorodými fenotypickými manifestacemi. Je charakterizován poruchami ovulace (klinicky amenorhea nebo oligomenorhea), hyperandrogenemií, která se klinicky může projevovat hirsutizmem, akné nebo alopecií a charakteristickým nálezem cyst při sonografii ovarií. Často je provázen obezitou, hyperinzulinemií, inzulinorezistencí, dyslipidemií. PCOS má dopad na ženu po celou dobu jejího života – a to svými vlivy na reprodukci, metabolizmus a kardiovaskulární systém. Vzhledem k prevalenci tohoto onemocnění u žen ve fertilním věku (podle různých studií 6–15 %) je věnována pozornost etiologii, patogenezi a zejména pak terapii tohoto onemocnění. Přes řadu poznatků z poslední doby stále chybí dostatek informací, které by vysvětlily různorodost projevů PCOS. Stejně tak nemáme k dispozici data ze studií, které by splňovaly kritéria EBM (evidence based medicine – medicíny založené na důkazech) a řešily otázku terapie. V současnosti doporučujeme ženám s PCOS mimo redukci hmotnosti u obézních hormonální antikoncepci a antiandrogeny. V poslední době přibývá údajů o terapeutickém využití metforminu a glitazonů.

Klíčová slova: Klíčová slova: syndrom polycystických ovarií, oligomenorhea, androgeny.

Current opinion on polycystic ovary syndrome

Since the time Stein and Leventhal published the description of 7 female patients with amenorrhea, hirsutism, obesity and characteristic cysts on ovaries (PCO) in 1935, many years have passed. It was one of the first descriptions of complex of phenotypic manifestation which are called polycystic ovary syndrome (PCOS). During the time PCO turned up to be one of the most frequent endocrine diseases in females in fertile age. It is not a single outlined disease, but a syndrome with various phenotypic manifestations. It is characterized by ovulation disorder (clinically amenorrhea or oligomenorrhea), hyperandrogenemia that may present with hirsutism, acne and alopecia and characteristic findings of cysts on sonography of ovaries. Frequently it is accompanied by obesity, hyperinsulinemia, insulinoresistence, dyslipidemy. PCOS has influence on females during the whole life, by its influence on reproduction, metabolism and cardiovascular system. Because of its high prevalence in females of fertile age (according various sources in 6-15%) a lot of attention is paid to its etiology, pathogenesis, and especially its therapy. In spite of a number of recent findings, there is still a lack of information that would explain the variety of manifestations of PCO. There are also no data from clinical studies that would fulfill criteria of EBM (evidence based medicine) and deal with question of therapy. Currently we recommend females with PCOS besides weight reduction in obese hormonal contraception and antiandrogens. Recently more information appears about the use of metformine and glitazones.

Keywords: Key words: polycystic ovary syndrome, oligomenorrhea, androgens.

Zveřejněno: 1. leden 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Šarapatková H. Současný pohled na syndrom polycystických ovarií. Interní Med. 2008;10(10):461-465.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Eisner JR, Dumesic DA, Kemnitz JW, Abbott DH. Timing of prenatal androgen excess determines differential impairment in insulin secretion and action in adult female rhesus monkeys. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 1206-1210. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Ehrmann D, Rosenfield R, Barnes RB, Brigell DF, Sheikh Z. Detection of functional ovarian hyperandrogenism in women with androgen excess. N Eng J Med 1992; 327: 157-162. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Ehrmann DA, Sturis J, Byrne MM, Karrison T, Rosenfeld RL, Polonsky KS. Insulin secretory defects in polycysticovary syndrom: relationship to insulin sensitivity and family history of non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Invest 1995; 96: 520-527. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Ehrmann D, Schneider DJ, Sobel BE, et al. Troglitazone improves defects in insulin action, insulin secretion, ovarian steroidogenesis, and fibrinolysis in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2108-2116. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Ehrmann DA, Barnes RB, Rosenfeld RL, Cavaghan MK, Imperial J. Prevalence of impaired glucose tolerance and diabetes in women with polycystic ovary syndrome. Diabetes Care 1999; 22: 141-146. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Ehrmann DA. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2005; 3 52: 1223-1236. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Fleming R, Hopkinson ZE, Wallace AM, Greer IA, Sattar N. Ovarian function and metabolic factors in women with oligomenorrhea treated with metformin in a randomized double blind placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 569-574. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Falsetti L, Gambera A, Legrenzi L, Iacobello C, Bugari G. Comparison of finasteride versus flutamide in the treatment of hirsutismus. Eur J Endocrinol 1999; 141: 361-367. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Franks S. Adult polycystic ovary syndrome begins in childhood. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2002; 16: 263-272. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Gambineri A, Pelusi C, Genghini S, et al. Effect of flutamide and metformin administered alone or in combination in dieting obese women with polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2004; 60: 241-249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Goodman RL, Bittman EL, Foster DL, Karsch FJ. The endocrine basis of the synergistic suppression of luteinizing hormone by estradiol and progesterone. Endocrinology 1981; 109: 1414-1417. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Glueck CJ, Phillips H, Cameron D, Sieve-Smith L, Wang P. Continuing metformin throughout pregnancy in women with polycystic ovary syndrome appears to safely reduce first-trimester spontaneous abortion: a pilot study. Fertil Steril 2001; 46: 46-52. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Glueck CJ, Streicher P, Wang P. Treatment of polycystic ovary syndrome with insulin-lowering agents. Expert Opin Pharmacother 2002; 3: 1177-1189. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Glueck CJ, Papanna R, Wang P, Goldenberg N, Sieve-Smith L. Incidence and treatment of metabolic syndrome in newly referred women with corfimed polycystic ovarian syndrome. Metabolism 2003; 52: 908-915. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P, Loftspring M, Sherman A. Metformin during pregnancy reduces insulin, insulin resistance, insulin secretion, weight, testosterone and development of gestational diabetes, prospective longitudinal assessment of women with polycystic ovary syndrome from preconception throughout pregnancy. Hum Reprod 2004; 19: 510-521. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Gross KM, Matsumoto AM, Bremner WJ. Differential control of luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone secretion by luteinizing hormone-releasing hormone pulse frequency in man. J Clin Endocrinol Metab 1987; 64: 675-680. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Haisenleder DJ, Dalkin AC, Ortolano GA, Marshall JC, Shupnik MA. A pulsatile gonadotropin-releasing hormone stimulus is requiered to increase transcription of the gonadotropin subunit genes: evidence for differential regulation of transcription by pulse frequency in vivo. Endocrinology 1991; 128: 509-517. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Hardiman P, Pillay OC, Atiomo W. Polycystic ovary syndrome and endometrial carcinoma. Lancet 2003; 361: 1810-1812. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Hughes C, Elgasim M, Layfield R, Atiomo W. Genomic and post-genomic approaches to polycystic ovary syndrome-progress so far: Mini Review. Hum Reprod 2006; 21: 2766-2775. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Chang RJ, Mandel FP, Lu JK, Judd HL. Enhanced disparity of gonadotropin secretion by estrone in women with polycystic ovarian disease. J Clin Endocrinol Metab 1982; 54: 490-494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Chhabra S, McCartney CR, Yoo RY, Chang RJ, Marshall JC. Progesterone inhibition of the hypothalamic gonadotropin-releasing hormone pulse generator evidence for varied effects in hyperandrogenemic adolescent girls. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 2810-2815. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Christian RC, Dumesic DA, Behrenbeck T, Oberg AL, Sheedy PFII, Fitzpatrick LA. Prevalence and predictors of coronary artery calcification in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 2562-2568. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Ibanez L, Valls C, Potau N, Marcos MV, de Zegher F. Polycystic ovary syndrome after precocious pubarche: ontogeny of the lowbirthweight effect. Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 55: 667-672. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Kahsar-Miller MD, Nixon C, Boots LR, Go RC, Azziz R. Prevalence of polycystic ovary syndrome (PCOS) in first-degree relatives of patients with PCOS. Fertil Steril 2001; 75: 53-58. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Krattenmacher R. Drospirenone: pharmacology and pharmacokinetics of a unique progestogen. Contraception 2000; 62: 29-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Legro RS. Polycystic ovary syndrome and cardiovascular disease: a premature association? Endocr Rev 2003; 24: 302-312. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Legro RS, et al. Clomiphene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Eng J Med 2007; 356: 551-566. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Lord JM, Flight IHK, Norman RJ. Insulin-sensiting drugs (metformin, troglitazone, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol) for polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3: CD003053.
    29. Mansfield R, Galea R, Brincat M, Hole D, Mason H. Metformin has direct effects on human ovarian steroidogenesis. Fertil Steril 2003; 79: 956-962. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Marshall JC, Kelch RP. Gonadotropin-releasing hormone: role of pulsatile secretion in the regulation of reproduction. N Engl J Med 1986; 315: 1459-1468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Marshall JC, Eagleson CA. Neuroendocrine aspects of polycystic ovary syndrome.
    32. Endocrinol Metab Clin North Am 1999; 28: 295-324.
    33. Mehta RV, Patel KS, Coffler MS, Dahan MH, Yoo RY, Archer JS, Malcom PJ, Chang RJ. Luteinizing hormone secretion is not influenced by insulin infusion in women with polycystic ovary syndrome despite improved insulin sensitivity during pioglitazone treatment. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 2136-2141. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Mitwally MF, Witchel SF, Casper RF. Troglitazone: a possible modulator of ovaria steroidogenesis. J Soc Gynecol Investig 2002; 9: 163-167. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Moghetti P, Castello R, Negri C, Tosi F, Perrone F, Caputo M, Zanolin E, Muggeo M. Metformin effects on clinical features, endocrine and metabolic profiles, and insulin sensitivity in polycystic ovary syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled 6-month trial, followed by open, long-term clinical ovulation. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 139-146. Přejít k původnímu zdroji...
    36. Muderris II, Bayram F, Guven M. Treatment of hirsutism with lowest-dose flutamide (62.5 mg/day). Gynecol Endocrinol 2000; 14: 38-41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Nelson VL, Legro RS, Strauss JF III, McAllister JM. Augmented androgen production is a stable steroidogenic phenotype of propagated theca cells from polycystic ovaries. Mol Endocrinol 1999; 13: 946-957. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Nelson VL, Qin KN, Rosenfeld RL, et al. The biochemical basis for increased testosterone production in theca cells propagated from patients with polycystic ovary syndrome. J clin Endocrinol Metab 2001; 86: 5925-5933. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS, Pasquali R. Effects of metformin on spontaneous and clomiphene-induced ovulation in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 1998; 338: 1876-1880. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Orio F jr., Palomba S, Cascella T, et al. Early impairment of endothelial structure and function in young normal-weight women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 4588-4593. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Orio F jr., Palomba S, Spinelli L, et al. The cardiovascular risk of young women with polycystic ovary syndrome: an observational, analytical, prospective case - control study. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 3696-3701. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Popovic V, Spremovic S. The effect of sodium valproate on luteinizing hormone secretion in women with polycystic ovary disease. J Endocrinol Invest 1995; 18: 104-108. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Poretsky L, Cataldo NA, Rosenwaks Z, Giudice LC. The insulin-releated ovarian regulatory system in health and disease. Endocr Rev 1999; 20: 535-582. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrom (PCOS). Hum Reprod 2004; 19: 41-47. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Roldan B, San Millan JL, Escobar - Morreale HF. Genetic basis of metabolic abnormalities in polycystic ovary syndrome: implications for therapy. Am J Pharmacogenomics 2004; 4: 93-107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Rotterdam ESHRE/ASRM - Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long - term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2004; 81: 19-25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Salley KE, Wickham EP, Cheang KI, Essah PA, Karjane NW, Nestler JF. Glucose intolerance in polycystic ovary syndrome - a position statement of the androgen excess society. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(12): 4546-4556. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Sam S, Dunaif A. Polycystic ovary syndrome: syndrome XX? Trends Endocrinol Metab 2003; 14: 365-370. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Shaw LJ, Merz CNB, Azzis R, Stanczyk FZ, Sopko G, Braunstein GD, Kelsey SF, Kip KE, Cooper-DeHoff RM, Johnson BD, et al. Postmenopausal women with a history og irregular menses and elevated androgen measurments at high risk for worsening cardiovascular event-free survival: results from NIH sponsored women ischemia syndrome evaluation. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1276-1284. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Soules MR, Steiner RA, Clifton DK, Cohen NL, Aksel S, Bremner WJ. Progesterone modulation of pulsatile luteinizing hormone secretion in normal women. J Clin Endocrionl Metab 1987; 58: 378-383. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Spratt DI, Finkelstein JS, Butler JP, Badger TM, Crowley WF Jr. Effects of increasing the frequency of low doses of gonadotropin-releasing hormone (GnRH) on gonadotropin secretion in GnRH-deficient men. J Clin Endocrinol Metab 1987; 64: 1179-1186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Spritzer PM, Lisboa KO, Mattiello S, Lhullier F. Spironolactone as a single agent for long-term therapy of hirsute patients. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 52: 587-594. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935; 29: 181-191. Přejít k původnímu zdroji...
    53. Swiglo BA, Cosma M, Flynn DN, Kurtz DM, LaBella ML, Mullan RJ, Erwin PJ, Montori VM. Antiandrogens for the treatment of hirsutism: a systematic review and metaanalyses of randomized controlled trials. J CLin Endocrinol Metab 2008; 93: 1153-1160. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Talbott E, Guzick D, Clerici A, et al. Coronary heart disease risk factors in women with polycystic ovary syndrome. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995; 15: 821-826. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Talbott EO, Zborowski JV, Boudraux MY. Do women with polycystic ovary syndrome have an increased risk of cardiovascular disease? Review of evidence. Minerva Ginecol 2004; 56: 27-39. Přejít k původnímu zdroji...
    56. Taylor AE, McCourt B, Martin KA, Anderson EJ, Adams JM, Schoenfeld D, Hall JE. Determinants of abnormal gonadotropin secretion in clinically defined women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2248-2256. Přejít k původnímu zdroji...
    57. Tok EC, Ertunc D, Evruke C, DIlek S. The androgenic profile of women with non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Reprod Med 2004; 49: 746-752. Přejít na PubMed...
    58. Waldstreicher J, Santoro NF, Hall JE, Filicori M, Crowley WF Jr. Hyperfunction of the hypothalamic-pituitary axis in women with polycystic ovary disease: indirect evidence for partial gonadotroph desensitiyation. J Clin Endocrinol Metab 1988; 66: 165-172. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Wild S, Pierpoint T, Jacobs H, McKeigue P. Long-term consequences of polycystic ovary syndrome: result of a 31 year follow-up study. Hum Fertil (Camb) 2000; 3: 101-105. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Wood JR, Nelson VL, Ho C, et al. The molecular phenotype of polycystic ovary syndrome (PCOS) theca cells and new candidate PCOS genes defined by microarray analysis. J Biol Chem 2003; 278: 26380-26390. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Xita N, Tsatsoulis A, Chatzikyriakidou A, Georgiou I. Association of the (TAAAA)n repeat polymorphism in the sex hormone-binding globulin (SHBG) gene with polycystic ovary syndrome and relation to SHBG serum levels. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 5976-5980. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Yildiz BO, Haznedaroglu IC, Kirazli S, Bayraktar M. Global fibrinolytic capacity is decreased in polycystic ovary syndrome, suggesting a prothombotic state. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 3871-3875. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Zawadski JK, Dunaif A. Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome: towards a rational approach. In Dunaif A, Givens JR, Haseltine FP, Merriam GR, eds. Polycystic ovary syndrome Boston: Blackwell Scientific 1992; 377-384.

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.