Interní Med. 2008; 10(10): 435
Testy otcovství se v poslední době staly módní záležitostí, přinejmenším v mediální sféře. Kdo alespoň trochu sleduje vysílání našich televizí, musí časem nabýt dojmu, že se bez této rekvizity neobejde žádný seriál, tudíž žádný příběh, a že tedy v tom obyčejném, netelevizním životě to bude asi podobně. Semínko je zaseto, divák už ví, že pochybnosti stran otcovství se řeší testem, většinou tajně provedeným. Protokol z testu pak slouží jako trumf k důkazu nevěry (zatajeného otcovství apod.) a příběh může dál pokračovat.
Interní Med. 2008; 10(10): 440-443
Pacient s hematurií (HU) patří mezi méně časté případy v praxi interní ambulance, a proto je zásadní správná diferenciální diagnostika původu HU. Je nejen důležité prokázat přítomnost HU, ale pokud možno i posoudit její intenzitu a patogenentický původ. Pokud jde o rozdělení HU, tak pro běžnou klinickou praxi je nejpřínosnější rozdělení HU z důvodů urologických či z důvodů renálních-nefrologických. Nejběžnější urologické příčiny představuje litiáza, tumory, popř. záněty močových cest, a dominantní vyšetřovací metodou je sonografie ledvin. Termín renální (nefrologická) HU se obvykle používá pro HU přítomnou při onemocněních glomerulů, tedy především...
Interní Med. 2008; 10(10): 444-448
Kouření je u nás příčinou téměř pětiny úmrtí. Pacientů závislých na tabáku je u nás více než 2 miliony. Účinná léčba, která existuje, by měla být dostupná všem kuřákům. Kromě specializovaných center je to především krátká intervence ambulantních lékařů: vždy se zeptat na kuřácký návyk, kuřákovi jasně doporučit přestat, posoudit motivaci či připravenost přestat a motivovaným poradit, evetuálně předepsat léky a pozvat na kontrolu. I když účinnost krátké intervence je malá, právě její široká aplikace (každý lékař při každém klinickém kontaktu s pacientem) by hrála významnou roli ve snížení mortality a morbidity. V konečném hodnocení je nejefektivnějším...
Interní Med. 2008; 10(10): 449-455
Kompresivní terapie představuje stále nejrozšířenější způsob léčby chronické žilní insuficience – ať již samostatně, nebo v kombinaci s chirurgickou léčbou či aplikací venofarmak. Pochopení účinku správně aplikované zevní komprese, jejího vlivu na makrocirkulaci a mikrocirkulaci jsou pádným argumentem pro její místo v léčbě žilních onemocnění. Pro správnou aplikaci zevní komprese je nutné vždy zvážit celou řadu kritérií – zhodnotit stadium žilního onemocnění, indikace a kontraindikace aplikace zevní komprese, zvolit typ použité komprese, posoudit možnosti pacienta a v neposlední řadě i faktory, které aplikaci komprese negativně...
Interní Med. 2008; 10(10): 456-460
Skutečnost, že diabetes mellitus postihuje v 7. dekádě až 20 % osob a dalších 20 % trpí porušenou glukózovou tolerancí, způsobuje, že jde o klinicky nejvýznamnější metabolické onemocnění vyššího věku. U seniorů jde převážně o DM typu 2 (nad 70 roků až 95 %). Hyperglykemie může být mírná a obvykle i asymptomatická; může existovat řadu let, aniž by byla zjištěna. Ve stáří, i když bude dost vysoká, může vyvolávat atypické a nespecifické symptomy. Diagnostika spočívá ve stanovení krevního cukru. Akutní komplikace typické pro vyšší věk představují těžká hypoglykemie (riziko cévních komplikací) a hyperosmolární neketoacidotické kóma. Pozdní komplikace...
Interní Med. 2008; 10(10): 461-465
Od doby, kdy Stein a Leventhal v roce 1935 publikovali svůj popis 7 žen s amenorheou, hirsutizmem, obezitou a charakteristickými cystami na vaječnících (PCO), uplynula řada let. Šlo tehdy o jeden z prvních popisů komplexu fenotypických projevů, jež nazýváme syndromem polycystických ovarií (PCOS). V průběhu let se ukázalo, že PCOS je jedním z nejčastějších endokrinních onemocnění u žen ve fertilním věku. Nejde o přesně vymezenou chorobu, ale syndrom s různorodými fenotypickými manifestacemi. Je charakterizován poruchami ovulace (klinicky amenorhea nebo oligomenorhea), hyperandrogenemií, která se klinicky může projevovat hirsutizmem, akné nebo alopecií...
Interní Med. 2008; 10(10): 466-469
Primární (AL) amyloidóza a s ní asociované orgánové postižení má vliv na délku a kvalitu života nemocných. Jedním z nejsilnějších prognostických ukazatelů je právě postižení srdce. Stanovení závažnosti kardiálního postižení a rovněž i vedení léčby je velmi složité, vyžadující spolupráci odborníků více medicínských oborů.
Interní Med. 2008; 10(10): 479-480
Studie ADVANCE (The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation) byla navržena s cílem zhodnotit efekt snížení hladiny glykovaného hemoglobinu na hodnotu ≤ 6,5 % na výskyt závažných vaskulárních komplikací v rozsáhlé skupině pacientů s DM 2. typu. Větev studie, která byla ukončena v červnu 2007, hodnotila vliv snížení krevního tlaku kombinací perindopril/indapamid a ukázala snížení rizika závažných vaskulárních komplikací a úmrtí bez ohledu na vstupní hodnotu krevního tlaku. Ve druhé větvi studie ADVANCE bylo cílem srovnání efektu standardní léčby vs. intenzivní intervence hyperglykemie...
Interní Med. 2008; 10(10): 482-484
Celiakie se diagnostikuje v české populaci nedostatečně často a naopak většinou po dlouhém trvání nemoci. V důsledku toho zůstává nediagnostikováno v české populaci několik desítek tisíc nemocných s tímto onemocněním. V poslední době se objevují častěji odborná sdělení věnovaná této problematice. Významnou roli hrají za této situace osobní názory a zkušenosti nemocných sdružujících se v zájmových organizacích celiaků. Výsledky pěti anket uspořádaných na webových stránkách Poradenského centra pro bezlepkovou dietu potvrzuje zájem celiaků o problémy diagnostiky tohoto onemocnění, bezlepkovou dietu a přístup veřejných činitelů k této problematice. Názory...
Interní Med. 2008; 10(10): 470-473
Nedoslýchavost je symptom výrazně omezující kvalitu života nemocného i symptom signalizující možné život ohrožující onemocnění. Účelem příspěvku je podat přehlednou informaci o klasifikaci nedoslýchavosti, charakteristice jednotlivých typů nedoslýchavosti a onemocněních, které k nedoslýchavosti vedou, jakož i informaci o jejich základní diagnostice a terapii.
Interní Med. 2008; 10(10): 474-477
Nemoci vlasů jsou častým steskem pacientů, kteří přicházejí primárně do dermatologické ordinace. Změny charakteru vlasů, jejich nadměrné vypadávání či nadměrný růst na nevhodných místech jsou pacienty vnímány velmi citlivě a z hlediska společenského je staví ze svých potíží na první místo. Stanovení přesné příčiny vlasových nemocí není v řadě případů jednoduché. Vyžaduje navození důvěry ve vztahu lékař – pacient, velmi podrobnou anamnézu, doplňující vyšetření laboratorní, histologická, zobrazovací a další. Nutností je řádné poučení pacienta. V případě podezření na celkové onemocnění je důležitá mezioborová spolupráce. Léčba poruch vlasů je svízelná...
Interní Med. 2008; 10(10): 478
Celkový tyroxin je pro posouzení funkce štítné žlázy v těhotenství nevhodný, protože hodnoty jsou ovlivněny zvýšením vazebné kapacity séra. Rozhodující pro posouzení funkce je hladina tyreostimulačního hormonu (TSH) a tyroxinu volného (free tyroxin fT4). Díky vysoké hladině choriového gonadotropinu jsou normy TSH a fT4 v těhotenství odlišné a závislé na trimestru. I subklinická porucha funkce štítné žlázy má nepříznivý dopad na průběh těhotenství i na plod a je nutno ji léčit.