Interní Med. 2008; 10(12): 549-554
Hyperprolaktinemie v praxi
- III. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha
Výskyt prolaktin secernujících adenomů, které vyžadují léčbu, se v naší populaci odhaduje na 600–700 na 1 milion obyvatel. Prevalence všech hyperprolaktinemií, tedy i nehypofyzárního původu v neselektované populaci, se odhaduje na 0,4 %. Setkáváme se s ní za četných fyziologických stavů, při použití některých farmak, doprovází endokrinologická i neendokrinologická onemocnění. Diferenciální diagnostika hyperprolaktinemií nemusí být jednoduchá. Hyperprolaktinemie způsobuje infertilitu, poruchy menstruačního cyklu s hypoestrinizmem a galaktoreu u žen, ztrátu libida i potence s potlačením sekrece testosteronu u mužů. Za situací, kdy působí klinické příznaky, je nutno hyperprolaktinemii léčit. Léčbou první volby je použití dopaminergních agonistů. Z nich je u nás k dispozici bromokriptin, quinagolid a kabergolin. Vysoké dávky kabergolinu mohou zvyšovat incidenci nedomykavosti srdečních chlopní, v léčbě hyperprolaktinemií se však používají většinou nízké dávky, po kterých poškození chlopní pozorováno nebylo. Pouze malá část prolaktin secernujících adenomů je rezistentních na medikamentózní léčbu nebo ji netoleruje. Zde pak mají svá specifická místa neurochirurgie a ozáření gama nožem. Zvláštní pravidla platí pro léčbu prolaktin secernujících adenomů v graviditě.
Klíčová slova: Klíčová slova: hyperprolaktinemie, prolaktinom, léčba dopaminergními agonisty.
Hyperprolactinemia in practice
The prevalence of prolactin secreting adenomas requiring treatment is estimated 600–700 per million inhabitants. The prevalence of all hyperprolactinemias, i.e. also of nonhypophyseal origin in nonselected population is estimated to be 0.4%. It can be encountered in a number of physiological states, with use of some medications, and it accompanies endocrinological and nonendocrinological diseases. Differential diagnoses of hyperprolactinemias may not be easy. Hyperprolactinemia causes infertility, menstrual cycle disorders with hypoestrinism and galactorhea in females and loss of libido and potency with decrease of testosterone secretion in males. If hyperprolactinemia causes clinical manifestation, it should be treated. The treatment of first choice is with dopaminergic agonists. Bromocriptin, quinagolid and cabergolin are available in our country. High doses of cabergolin may increase the incidence of heart valve insufficiencies. However usually low doses, after which valve defects were not observed, are used during treatment of hyperprolactinemias. Only a small portion of prolactin secreting adenomas are resistant to medical therapy or is not tolerating it. Then neurosurgery and radiation with gamma knife play a specific role. Specific rules are important for treatment of prolactin secreting adenomas in pregnancy.
Keywords: Key words: hyperprolactinemia, prolactinoma, therapy with dopaminergic agonists.
Zveřejněno: 1. leden 2009 Zobrazit citaci
Reference
- Bogazzi F, Buralli S, Manetti L, et al. Treatment with low doses of cabergoline is not associated with increased prevalence of cardiac valve regurgitation in patients with hyperprolactinaemia. Int J Clin Pract 2008 (Epub ahead of print).
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, et al. Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas. Clin. Endocrinol. 2006, 65: 265-273. Český překlad: Doporučení hypofyzární společnosti pro diagnostiku a léčbu prolaktinomů. Diabetol. Metabol. Endokrinol. Výž. 2006; 9(3):149-153. Přejít k původnímu zdroji...
- Colao A, Bárcena DG, Chanson P, et al. Pregnancy outcomes following cabergoline treatment: extended results from a 12-year observational study. Clin Endocrinol (Oxf) 2008; 68 (1): 66-71. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Colao A, Galderisi M, Di Sarno A, et al. Increased prevalence of tricuspid regurgitation in patients with prolactinomas chronically treated with cabergline. J Clin Endocrinol Metabol 2008 (Epub ahead of print). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Daly AF, Burlacu MC, Livadariu E, et al. The epidemiology and management of pituitary adenomas. Horm Res 2007; 68 (Suppl. 5): 195-198. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gillam MP, Molitch ME, Lombardi G, et al. Advances in the treatment of prolactinomas. Endocr. Rev. 2006; 27(5): 485-534. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ježková J, Hána V, Kršek M, et al. Use of the Leksell gamma knife in the treatment of prolactinoma patients. Clin Endocrinol (Oxf) 2008 (Epub ahead of print). Přejít k původnímu zdroji...
- Kars M, Delgado V, Holman ER, et al. Aortic valce calcification and mild tricuspid regurgitation but no clinical heart disease after 8 yeras of dopamine agonist theapy for prolactinoma. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93(9): 3348-3356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lancellotti P, Livadariu E, Markov M, et al. Cabergoline and the risk of valvular lesions in endocrine disease. Europ. J. Endocrinol. 2008; 159 (1): 1-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mah PM, Webster J. Hyperprolactinaemia: Etiology, diagnosis and management. Seminars Reproduct Med 2002; 20(4): 365-373. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Tollin SR. Use of dopamine agonists bromocriptine and cabergoline in the management of risperidone-induced hyperprolactinemia in patients with psychotic disorders. J. Endocrinol. Invest. 2000; 23(11): 765-770. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Tomei F, Ciarrocca M, Cherubini E, et al. Prolactin levels in workers exposed to chemical, physical and psycho-social urban stressors. J Occup Health 2006; 48(4): 253-260. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vallette S, Serri K, Rivera J. Long-term cabergoline therapy is not associated with valvular heart disease in patients with prolactinoma. Pituitary 2008 (Epub ahead of print). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wakil A, Rigby AS, Clark AL, et al. Low dose cabergline for hyperprolactinaemia is not assiciated with clinically significant valvular heart disease. Eur J Endocrinol 2008, 159 (4): R11-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...