Interní Med. 2009; 11(6): 267-271

Renovaskulární onemocnění - klinický obraz, diagnostika a terapie

prof. MUDr. Jan Peregrin, CSc1, MUDr. Marcela Bürgelová, Ph.D2
1 Základna radiodiagnostiky a intervenční radiologie, IKEM, Praha
2 Klinika nefrologie TC IKEM a Subkatedra nefrologie IPVZ

Renovaskulární onemocnění se klinicky projevuje dvěma hlavními symptomy – renovaskulární hypertenzí a ischemickou nefropatií. Je

způsobeno zúžením ledvinných tepen, nejčastěji na podkladu aterosklerózy. Méně častou příčinou je fibromuskulární dysplazie (postihuje

častěji mladší jedince, více ženy), arteritis, vzácně neurofibromatosis či jiná vzácná onemocnění ledvinné tepny.

Renovaskulární hypertenze je příčinou asi 1–5 % všech hypertenzí, ale příčinná souvislost mezi zúžením ledvinné tepny a hypertenzí

není vždy prokázána. Terapie je konzervativní (antihypertenziva + režimová opatření) a invazivní – v současnosti hlavně perkutánnní

transluminální renální angioplastika (PTRA), šance na klinický úspěch je mnohem větší u neateromatózních lézí.

Ischemická nefropatie může vést až ke ztrátě funkce ledviny. Úspěšná PTRA může zlepšit ledvinnou funkci, nebo alespoň zastavit progresi

selhávání asi u 30–60 % případů.

Dále jsou diskutovány speciální skupiny pacientů (děti, pacienti s transplantovanou ledvinou), technika a komplikace PTRA.

Klíčová slova: renovaskulární onemocnění, renovaskulární hypertenze, ischemická nefropatie, ledvinná angioplastika.

Renovascular disease - clinical manifestation, diagnosis, therapy

Renovascular disease presents clinically by two main symptoms – renovascular hypertension and ischemic nephropathy. It is caused by

renal artery/arteries stenosis (RAS), mainly due to atherosclerosis. Less frequent cause of RAS is fibromuscular dysplasia (it affects mainly

younger females), rarely arteritis, neurofibromatosis or other diseases.

Renovascular hypertension is the determinant of approximately 1–5 % of all hypertensions, but there is no positive proof, that in all patients

with RAS, the stenosis is the cause of hypertension. The therapy is either conservative (medical treatment together with lifestyle

modifications) or invasive, nowadays mainly renal angioplasty (PTRA), the non-atheromatous lesions having better chance for positive

clinical outcome.

Ischemic nephropathy can finally cause complete loss of kidney function. Successful PTRA can either improve (failing) kidney function,

or at least stabilize the progression of kidney function impairment in about 30–60 % of the cases.

Special groups of patients (children, transplanted kidney recipients) are discussed together with PTRA technique and complications.

Keywords: renovascular disease, renovascular hypertension, ischemic nephropathy, renal angioplasty.

Zveřejněno: 1. červenec 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Peregrin J, Bürgelová M. Renovaskulární onemocnění - klinický obraz, diagnostika a terapie. Interní Med. 2009;11(6):267-271.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Stříbrná J. Renovaskulární hypertenze. In: Widimský J a kol. Hypertenze. Triton, 2004: 496-517.
    2. Textor SC, Pohl MA. Renovascular hypertension. In: Feehally J, Floege J, Johnson RJ. Comprehensive Clinical Nephrology. Mosby Elsevier, 2007: 429-442.
    3. Peregrin JH, Lácha J, Žabka J, Roček M, Krajíčková D, Stříbrná J. Obnova funkce ledviny po úspěšné PTA u nemocných s ledvinným selháním a dialýzou trvající dny až týdny. Popis šesti případů. Čes Radiol 2001; 55 (3): 188-193.
    4. Holley KE, Hunt JC, Brown AL Jr, Kincaid OW, Sheps SG. Renal artery stenosis. A clinical-pathologic study in normotensive and hypertensive patients. Am J Med 1964; 37: 14-22. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Swartbol P, Thorvinger BO, Parsson H, Norgren L. Renal artery stenosis in patients with peripheral vascular disease and its correlation to hypertension. A retrospective study. Int Angiol 1992; 11 (3): 195-199. Přejít na PubMed...
    6. Textor SC. Renovascular hypertension. Curr Opin Nephrol Hypertens 1993; 2 (5): 775-783. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Schoenberg SO, Rieger J, Johannson LO, Dietrich O, Bock M, Prince MR, Reiser MF. Diagnosis of renal artery stenosis with magnetic resonance angiography: update 2003. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (7): 1252-1256. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Peregrin JH, Tintěra J, Fendrych P. MR angiografie ledvinných tepen: srovnání s intraarteriální DSA. Čes Radiol 2003; 57 (3): 139-141.
    9. Zierler RE, Bergelin RO, Davidson RC, Cantwell-Gab K, Polissar NL, Strandness DE Jr. A prospective study of disease progression in patients with atherosclerotic renal artery stenosis. Am J Hypertens 1996; 9 (11): 1055-1061. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Sos TA. Angioplasty for the treatment of azotemia and renovascular hypertension in atherosclerotic renal artery disease. Circulation 1991; 83 (2 Suppl): 162-166.
    11. Tollefson DF, Ernst CB. Natural history of atherosclerotic renal artery stenosis associated with aortic disease. J Vasc Surg 1991; 14 (3): 327-331. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Plouin PF, Chatellier G, Darne B, Raynaud A. Blood pressure outcome of angioplasty in atherosclerotic renal artery stenosis: a randomized trial. Essai Multicentrique Medicaments vs Angioplastie (EMMA) Study Group. Hypertension 1998; 31 (3): 823-829. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Van Jaarsveld BC, Krijnen P, Pieterman H, Derkx FH, Deinum J, Postma CT, Dees A, Woittiez AJ, Bartelink AK, Veld AJ, Schalekamp MA. The effect of balloon angioplasty on hypertension in atherosclerotic renal-artery stenosis. Dutch Renal Artery Stenosis Intervention Cooperative Study Group. N Engl J Med 2000; 342 (14): 1007-1014. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Rees CR. Stents for atherosclerotic renovascular disease. J Vasc Interv Radiol. 1999; 10 (6): 689-705. Erratum in: J Vasc Interv Radiol 1999; 10 (8): 1118. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Harrison EG Jr, McCormack LJ. Pathologic classification of renal arterial disease in renovascular hypertension. Mayo Clin Proc 1971; 46 (3): 161-167.
    16. Peregrin JH, Kolský A, Stříbrná J, Kováč J. Perkutánní transluminální renální angioplastika (PTRA) u pacientů dětského věku. Vztah mezi morfologickým nálezem na zúžené tepně a výsledkem PTRA. Čes Radiol 2003; 57 (3): 142-146.
    17. Sharma S, Gupta H, Saxena A, Kothari SS, Taneja K, Guleria S, Rajani M. Results of renal angioplasty in nonspecific aortoarteritis (Takayasu disease). J Vasc Interv Radiol. 1998; 9 (3): 429-435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Fervenza FC, Lafayette RA, Alfrey EJ, Petersen J. Renal artery stenosis in kidney transplants. Am J Kidney Dis 1998; 31 (1): 142-148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Patel NH, Jindal RM, Wilkin T, et al. Renal arterial stenosis in renal allografts: retrospective study of predisposing factors and outcome after percutaneous transluminal angioplasty. Radiology 2001; 219: 663-667. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Peregrin JH, Stříbrná J, Lácha J, Skibová J. Long-term follow-up of renal transplant patients with renal artery stenosis treated by percutaneous angioplasty. Eur J Radiol. 2008; 66: 512-518. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Martin LG, Rundback JH, Sacks D, et al. Quality improvement guidelines for angiography, angioplasty, and stent placement in the diagnosis and treatment of renal artery stenosis in adults. J Vasc Interv Radiol 2002; 13: 1069-1083. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Van de Ven PJG, Kaatee R, Beutler JJ, Beek FJA, Woittiez AJJ, Buskens E, Koomans HA, Mali WPT. Arterial stenting and balloon angioplasty in ostial atherosclerotic renovascular disease: a randomised trial. Lancet 1999; 353: 282-286. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.