Interní Med. 2009; 11(6): 282-287 [Med. Pro Praxi 2008; 5(9): 294-298]
Jak zlepšit kontrolu hypertenze v primární péči?
- EuroMISE centrum, Ústav informatiky AV ČR a III. interní klinika VFN, Praha
Zjednodušení diagnostického a léčebného postupu v rámci platných doporučení a na podkladě předatelných zkušeností specialisty na
hypertenzi by mělo vést k úspoře času. Ten by měl lékař věnovat zlepšení komunikace s pacientem, aby dosáhl jeho větší spoluúčasti při
léčbě hypertenze. Pacientova spolupráce by spočívala hlavně v domácím měření TK a v dialogu s lékařem nad hodnotami TK v průběhu
dne a jejich případném vztahu i k mírným nežádoucím účinkům léčby. Předpokladem je však masové používání domácího měření TK.
Nejpozději do 3 měsíců by měl každý hypertonik (i s nízkým kardiovaskulárním rizikem) zahájit farmakoterapii především léky s největší
organoprotektivitou – inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI), blokátory receptorů angiotenzinu II, typ AT1 (AT1B) a blokátory
kalciových kanálů (BKK), které se zároveň nejlépe tolerují. Vzhledem k ekonomickým podmínkám nelze vyhledávat vysokorizikové
jedince rutinním vyšetřováním subklinického orgánového poškození, a proto je třeba usilovat o náročnější cílové hodnoty TK u všech
hypertoniků bez diferenciace.
Klíčová slova: kontrola hypertenze, primární péče, doporučení diagnostických a léčebných postupů, algoritmus specialisty na hypertenzi, domácí měření TK.
How to improve hypertension control in primary care?
Simplifying the diagnostic and therapeutic procedures within valid recommendations and using the hypertension specialist‘s algorithm
should result in saved time that the GP should devote to improving communication with the patient in order to achieve better
participation of the patient in the treatment of his hypertension. Participation of the patient would mainly involve home blood pressure
measurements and a dialogue with the physician over the daytime blood pressure values and their potential relationship to even mild
adverse reactions to treatment. However, this requires mass use of home blood pressure measurements. By three months at the latest,
each hypertensive patient (even ones with low cardiovascular risk) should receive pharmacotherapy with drugs having the highest degree
of organ protectiveness – angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors; angiotensin II receptor blockers, AT1 type (AT1B); and
calcium channel blockers (CCBs) that are also best tolerated. Given the economic conditions, high-risk individuals cannot be generally
screened by investigating subclinical organ damage; therefore, treatment must be aimed at achieving more ambitious target blood
pressure values in all hypertensive patients without exception.
Keywords: hypertension control, primary care, recommendations for diagnostic and therapeutic procedures, hypertension specialist‘s algorithm, home blood pressure measurements.
Zveřejněno: 1. červenec 2009 Zobrazit citaci
Reference
- Clement DL. How blood pressure control has evolved and why it's stagnating. E-Journal of Cardiology Practice, 19 May 2008; 6(34). www.escardio.org/knowledge/cardiology_practice/ejournal_vol6/vol6n34.htm.
Přejít na PubMed... - Jozífová M, Cífková R, Škodová Z, a spol. Porovnání léčby hypertenze a rizikového profilu hypertoniků v obecné populaci a na specializovaném pracovišti. Cor Vasa 2003; 45: 533-541.
- Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187. (Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. Guidelines Committee. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187.)
Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed... - Widimský jr J, Cífková R, Špinar J, Filipovský J, Grundmann M, Horký K, Linhart A, Monhart V, Rosolová H, Souček M, Vítovec J, Widimský sr J. za Českou společnost pro hypertenzi. Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze - verze 2007. Doporučení České společnosti pro hypertenzi. Cor Vasa 2008; 50(1): Kardio 3-16. Vnitř Lék 2008; 54(1): 101-118.
- Cuspidi C, Parati G. Isolated clinic hypertension in a general population. J Hypertens. 2006; 24(3): 437-440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Filipovský J. Domácí měření krevního tlaku. In: Widimský jr. J a kol. Arteriální hypertenze - současné klinické trendy, VI. sympozium - sborník přednášek. Praha: Triton, 2008: 107-113.
- Peleška J. Domácí měření krevního tlaku. Med. Pro Praxi 2006; 3: 111-114.
- Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, Krakoff LR, Artinian NT, Goff D. Call to Action on Use and Reimbursement for Home Blood Pressure Monitoring: Executive Summary. A Joint Scientific Statement From the American Heart Association, American Society of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association Hypertension 2008; 52: 10-29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Peleška J. Špatně léčená hypertenze. Kazuistiky v diabetologii 2004; 2: 33-36.
- Bakris G, et al. Differences in Glucose Tolerance between Fixed-Dose Antihypertensive Drug Combinations in People With Metabolic Syndrome. Diabetes Care 2006; 29: 2592-2597. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hradec J. Jak léčit hypertoniky s vyšší srdeční frekvencí? In: Widimský jr. J a kol. Arteriální hypertenze - současné klinické trendy, VI. sympozium - sborník přednášek. Praha: Triton, 2008: 115-123.
- Manolis AJ, Doumas M, Viigimaa M, Narkiewicz K. Hypertension and sexual dysfunction. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypertension Management 2007; 8(32). http://www.eshonline.org/education/newsletter/2007_32_sexual_dysfunction.pdf
- O'Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. On behalf of the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. Journal of Hypertension 2005; 23: 697-701. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...