Interní Med. 2010; 12(2): 67-71

Novinky v diagnostice a léčbě renální kostní choroby

MUDr.Mgr.Jitka Štěpánková1, prof.MUDr.Sylvie Dusilová-Sulková, DrSc.1,2
1 Klinika nefrologie, Transplantační centrum IKEM, Praha
2 Klinika gerontologická a metabolická LF UK a FN Hradec Králové

Zhoršení renálních funkcí vede k poruše metabolizmu kalcia, fosforu, nižší aktivitě calcitriolu, vzestupu parathormonu a FGF-23. Bez

adekvátní léčby mohou tyto abnormality minerálového metabolizmu a endokrinní regulace zapříčinit změny v kostní struktuře (renální

kostní choroba) a vznik extraoseálních kalcifikací. Tato systémová porucha je označována jako „minerálová a kostní porucha při chronickém

onemocnění ledvin“ (Chronic Kidney Disease – Mineral and Bone Disorder, CKD-MBD) a je dávána do souvislosti s vyšší morbiditou

a mortalitou pacientů s chronickým renálním onemocněním.

Typ renální kostní choroby lze přesně určit jen na základě kostní biopsie, která poskytuje měření kostního obratu, mineralizace a objemu

(TMV) (20). Toto vyšetření je však pro svůj invazivní charakter prováděno zřídka, a je proto u většiny pacientů nahrazeno vyšetřením

biochemických markerů, klinickým a rentgenovým vyšetřením.

Cílem léčby renální kostní choroby je kontrola fosfatemie, kalcemie a ovlivnění sekundární hyperparatyreózy buď konzervativně (vazače

fosfátů, kalcitriol a analoga vitaminu D, kalcimimetika), nebo invazivně (paratyreoidektomie).

Klíčová slova: renální kostní choroba, sekundární hyperparatyreóza, vaskulární kalcifikace, chronické onemocnění ledvin

Advances in the diagnosis and treatment of renal bone disease

The reduction of renal function leads to disturbed calcium, phosphorus metabolism, impaired action of calcitriol, increased parathyroid

hormone, FGF 23. Unless appropriate treatment these abnormalities in mineral metabolism and endocrine regulation can cause changes

in bone structure (renal bone disease) and development of extraosseous calcifications. This systemic disorder is defined as Chronic Kidney

Disease – Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) and it is associated with increased morbidity and mortality of CKD patients.

The type of renal bone disease can be exactly diagnosed only by a bone biopsy providing measurement of bone turnover, mineralization

and volume (TMV). However, this examination is performed for its invasive nature rarely. Hence, biochemical markers, clinical and X-ray

investigation are used in evaluation of renal osteodystrophy instead of bone biopsy in most patients.

The aim of renal bone disease treatment is to control phosphatemia, calcemia and to influence secondary hyperparathyreoidism either

conservative (phosphate binders, calcitriol or vitamin D analogs, calcimimetics) or invasive (parathyreoidectomy).

Keywords: renal bone disease, secondary hyperparathyreoidism, vascular calcifications, chronic kidney disease

Zveřejněno: 1. květen 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Štěpánková J, Dusilová-Sulková S. Novinky v diagnostice a léčbě renální kostní choroby. Interní Med. 2010;12(2):67-71.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kidney dysease: Improving global outcomes (KDIGO) CKDMBD work group. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease - Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International 2009; 76, Suppl 113: S1-S130.
    2. Tentori F, Blayney MJ, Albert JM, et al. Mortality risk for dialysis patiens with different levels of serum calcium, phosphorus, and PTH: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis 2008; 52: 519-530. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. London GM, Marchais SJ, Guerin AP, et al. Association of bone aktivity, calcium load, aortic stiffness, and calcification in ESRD. J Am Soc Nephrol 2008; 19: 1827-1835. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Barreto DV, Barreto FC, Carvalho AB, et al. Association of changes in bone remodeling and coronary kalcification in hemodyalisis patiens: a prospective study. Am J Kidney Dis 2008; 52: 1139-1150. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Ketteler M, Schlieper G, Floege J. Calcification and cardiovascular health: new insights into an old phenomenon. Hypertension 2006; 47: 1027-1034. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Nakanishi S, Kazam JJ, Nii-Kono T, et al. Serum fibroblast growth factor-23 levels predict the future refraktory hyperparathyreoidism in dialysis patiens. Kidney Int 2005; 67: 1171-1178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Hollis BW, Wagner CL. Normal serum vitamin D levels. N Engl J Med 2005; 352: 515-516. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Levin A, Bakfiš GL, Molitsch M, et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patiens with chronic kidney disease: results of the study to evaluace early kidney disease. Kidney Int 2007; 71: 31-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Jamal SA, Hayden JA, Beyene J. Low bone mineral density and fractures in long-term hemodialysis patiens: a metaanalysis. Am J Kidney Dis 2007; 49: 674-681. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Ersoy FF, Passadakis SP, Tam P, et al. Bone mineral density and its correlation with clinical and laboratory factors in chronic peritoneal dialysis patiens. J Bone Miner Metab 2006; 24: 79-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Dusilová-Sulková S, a kol. Renální osteopatie. Praha: Maxdorf 2007. 89 s.
    12. Barreto FC, Barreto DV, Moyses RM, et al. K/DOQI recommended intact PTH levels do not present low-turnover bone disease in hemodialysis patiens. Kidney Int 2008; 73: 771-777. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Ayus JC, Achinger SG, Mizani MR, et al. Phosphorus balance and mineral metabolism with 3h daily hemodialysis. Kidney Int 2007; 71: 336-342. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Culleton BF, Walsh M, Klarenbach SW, et al. Effect of frequent nocturnal hemodialysis vs conventional hemodialysis on left ventricular mass and quality of life: a randomized kontrol trial. JAMA 2007; 298: 1291-1299. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Sprague SM. A comparative review of the efficacy and safety of established phosphate binders: calcium, sevelamer, and lanthanum carbonate. Curr Med Res Opin 2007; 23: 3167-3175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Slatopolsky E, Finch J, Brown A. New vitamin D analogs. Kidney Int 2003; 63 (Suppl 85): S83-87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Teng M, Wolf M, Lotrie EG, et al. Surfoval of patiens undergoing hemodialysis with paricalcitol or calcitriol therapy. N Eng J Med 2003; 349: 446-456. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Horáček J. Ultrazvukové vyšetření příštítných tělísek u chronických nemocí ledvin. Osteologický bulletin 2008; 13(4): 154-157.
    19. Mittalhenkle A, Fillem DL, Stehman-Breen CO. Increased risk of mortality associated with hip fracture in the dialysis population. Am J Kidney Dis 2004; 44: 672-679. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Moe S, Druke T, Cunningham J, et al. Definition, evaluation and classification of renal osteodystrophy: A positron statement from kidney disease: improving global outcomes (KDIGO). Kidney international 2006; 69: 1945-1953. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.