Interní Med. 2010; 12(6): 321-324
Přesto, že incidence chronické myeloidní (CML) a B chronické lymfatické leukemie (B-CLL) se dlouhodobě nemění, jejich prevalence
v poslední době stoupá díky úspěšnosti moderní léčby. Diagnostika se opírá v obou případech o výsledky krevního obrazu, imunofenotypizace
(pouze u B-CLL a blastického zvratu CML) a cytogenetického vyšetření, které u CML potvrdí diagnózu, zatímco u B-CLL slouží
k posouzení aktuálního rizika nemocného. Zatímco u CML byla zavedením imatinibu a inhibitorů tyrozinové kinázy druhé generace
dramaticky zlepšena prognóza nemocných, takže transplantace krvetvorných buněk je indikována prakticky pouze v případech selhání
cílené léčby, u B-CLL byl prokázán význam individuálně indikované intenzivní kombinované imunochemoterapie, která umožňuje
dosažení molekulárních odpovědí, jež signifikantním způsobem prodlužují interval do progrese onemocnění. Alogenní transplantace
krvetvorných buněk má pak bezesporu kurativní potenciál u mladých nemocných bez dostatečné odpovědi na imunochemoterapii
a u pacientů s vysoce nepříznivým cytogenetickým nálezem delece 17p. Díky komplexní problematice diagnostiky, prognostiky a individualizace
léčby patří vedení léčby o všechny nemocné s CML a vybrané mladší nemocné s B-CLL transplantačním centrům.
Incidence of chronic myeloid (CML) and B chronic lymphocytic leukemia (B-CLL) remain about the same but their prevalence has been
steadily increasing due to the success of modern treatment in recent period. Diagnostics is based in both conditions upon the results of
full blood count, immunophenotyping (in B-CLL and blastic phase of CML only) and cytogenetic examination that serves for confirmation
of diagnosis of CML, however, in B-CLL is needed for actual risk assessment. Prognosis of patients with CML has been dramatically
improved after introduction of imatinib and second generation tyrosine kinase inhibitors so hematopoietic stem cell transplantation is
indicated only in cases of targeted treatment failure, importance of individually indicated intensive combined immunochemotherapy
that enables achievement of molecular responses significantly prolonging progression-free survival of patients has been shown in B-CLL.
There is no doubt that allogeneic hematopoietic stem cell transplantation has curative potential in young patients with B-CLL without
sufficient response to immunochemotherapy and in patients with cytogenetically proven deletion 17p associated with very poor prognosis.
Due to the complex problems associated with diagnostics, prognostic assessment and individualization of treatment management
of all patients with CML and selected younger patients with B-CLL was restricted in the Czech Republic to transplant centers.
hematopoietic stem cell transplantation.
Zveřejněno: 1. červenec 2010 Zobrazit citaci