Interní Med. 2010; 12(11): 552-557 [Neurol. praxi. 2010;11(3):183-187]
Některé příčiny bolestí zad a jejich léčba
- ARO Nemocnice na Homolce, Praha
Bolest v oblasti dolních zad (BZ) je jako klinický syndrom definována bolestí, svalovým napětím a ztuhlostí v oblasti mezi dolním okrajem
žeber a gluteálními rýhami s bolestmi dolních končetin nebo bez nich. BZ jsou v současnosti závažným medicínským a sociálně
ekonomickým problémem s trvalou roční prevalencí 60–85 %. Článek je zaměřen na nespecifické bolesti zad, které nebývají většinou
v popředí zájmu neurologů. Základní dělení BZ je na akutní a chronické. Z klinického hlediska je však důležité rozdělení na specifické
a právě nespecifické (bez prokazatelně zjištěné progresivní patologie – skoro až 90 % případů). Z praktického hlediska je nejvhodnější
dělení podle tzv. diagnostické triády (závažná onemocnění zad, kořenové bolesti, prosté BZ). Z mnoha randomizovaných studií a systematických
přehledů vyplývá, že základním přístupem v prevenci i léčbě BZ je doporučení zůstat aktivním a rehabilitační, resp. fitness
program. Hlavním cílem léčby BZ je snížení intenzity bolesti, zlepšení aktivity a spolupráce nemocného, prevence vzniku nejrůznějších
omezení a udržení pracovní schopnosti. Bylo prokázáno, že zachování aktivity nemocného, neopioidní analgetika a nesteroidní antiflogistika
jsou účinná v léčbě akutní bolesti. Naopak cvičení, ovlivnění chování a multidisciplinární léčebný přístup jsou efektivní v léčbě
chronické bolesti zad. V tomto článku jsou popsány některé lékové léčebné možnosti.
Klíčová slova: bolest dolních zad, nespecifické bolesti dolních zad, léčebné možnosti, multidisciplinární přístup
Some sources of low back pain and their treatment
Low back pain (LBP) is defined as pain, muscle tension or stiffness localized below the low costal margin and above the gluteal folds, with
or without leg pain. LBP is currently a tremendous medical and socio-economic problem and it has a lifetime prevalence of 60–85 %. The
article is focused on non-specific low back pain. There is a syndrome, which mostly is not in the preference of neurologists. The basic
division of LBP is to acute and chronic, but more important division is to specific cause and just non-specific one (without clear cause-up
to 90 % cases). But now, it seems, the most important is a division into a diagnostic triage (very serious illness, radicular pain, simple LBP).
Numerous randomized controlled trials and systematic reviews show strong evidence for advice to stay active and fitness programmes.
Treatment targets are reduction of pain, bettter activity and participation, including disability prevention as well as maintenance of work
capacity. Maintenance of activity, simple analgesics and non-steroidal anti-inflammatory drugs are effective in treatment of acute LBP.
Exercise therapy (aerobic fitness), behavioural therapy and multidisciplinary pain treatment programmes are effective in treatment of
chronic LBP. In this article there are described any possibilities of drug treatment.
Keywords: low back pain, non-specific low back pain, treatment possibilities, multidisciplinary approach
Zveřejněno: 1. prosinec 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Fordyce WE. Back pain in the workplace. IASP Press, Seattle 1995: 5-65.
Přejít k původnímu zdroji... - Vrba I, Neradilek F. Bolesti zad (seriál léčba bolesti). Zdravotnické noviny 17/2003: 29-31.
- Waddell G. The back pain revolution, second edition, Churchill Livingstone 2004: 9-459.
- Vrba I. Komentář ke článku systém, ,červených praporků" v diagnostice a terapii bolestí zad. Bolest 2004: (Suppl. 2): 27-31.
- Bogduk N, McGuirk B. Medical Management of Acute nad Chronic Low Back Pain. Pain Research and Clinical Management. Elsevier 2002: 115-204.
- Bednařík J, Kadaňka Z. Bolesti v zádech. In: Rokyta R, a kol. Bolest. Tigis, spol. s.r.o., Praha 2006: 485-507.
- Neradilek F. Multidisciplinární řešení bolestí zad. Medicína po promoci 2006; 6: 71-78.
- Kadaňka Z. Bolesti jako psychologický problém. Neurol. pro Praxi 2009; 2: 86-90.
- Krismer M, Van Tulder M. Low back pain (non-specific). Best Practice and research Clinical Rheumatology 2007; 21: 77-91. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Barsa P, Häckel M. Systém, ,červených praporků" v diagnostice a terapii bolestí zad. Bolest 2004, Supplementum 2: 15-19.
- Schofferman J. Failed back surgery: Etiology and diagnosis evalution. The Spine Journal 2003; 3: 400-403. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Van Tulder M., Koes B. Low back pain. Wall and Melzackś textbook of pain. 5th Edition. Elesevier 2006: 699-708. Přejít k původnímu zdroji...
- Kol. autorů. Farmakologie akutní a chronické nenádorové bolesti. Bolest 2008; (suppl.).
- Štětkářová I, Vrba I. Intratekální podávání baklofenu v léčbě těžké spasticity. Bolest 2006; 2: 76-82.
- Waddell G. The back pain revolution. Churchill Livingstone. 1998: 10-280.
- Vrba I, Kozák J. Možnosti moderních přístupů k prevenci a léčbě bolestí dolní částí zad. Zdravotnické noviny-Lékařské listy 2005; 25: 15-17.
- Long D. Surgical treatment for back and neck pain. Wall and Melzackś textbook of pain. 5th Edition. Elsevier 2006: 683-697. Přejít k původnímu zdroji...