Interní Med. 2011; 13(3): 106-108
Arteriální hypertenze a chronické srdeční selhání
- Klinika kardiologie IKEM, Praha
Farmakoterapie esenciální arteriální hypertenze představuje účinnou prevenci rozvoje remodelace myokardu a vzniku chronického
srdečního selhání (CHSS). Pokud není i při zavedené farmakoterapii CHSS krevní tlak dobře kontrolován, je vždy indikace k dalšímu
léčebnému ovlivnění. K dispozici je kombinační léčba inhibitory RAAS systému, ACE-I a ARB za přísné kontroly kalemie a ledvinových
funkcí. Z toho postupu mají prospěch zejména pacienti s nadějí na reverzní remodelaci myokardu a nemocní v pokročilejších fázích onemocnění
dlouhodobě léčeni ACE-I, u nichž předpokládáme fenomén úniku. Novou velmi nadějnou možnost představuje přidání přímého
inhibitoru reninu-aliskirenu, jehož efekt na ovlivnění mortality nemocných s CHSS musí být ještě potvrzen. Pokud nelze kombinovanou
blokádou RAAS dosáhnout normalizace krevního tlaku, nebo není tato léčba tolerována, přichází v úvahu přidání amlodipinu. Centrální
sympatolytika nejsou vhodná. Podstatné je vyloučit možnou odstranitelnou příčinu hypertenze.
Klíčová slova: chronické srdeční selhání, arteriální hypertenze, reverzní remodelace myokardu, fenomén úniku, RAAS systém, aliskiren
Arterial hypertension and chronic heart failure
Pharmacotherapy of the essential hypertension is the effective prevention of the development of chronic heart failure (CHF). If blood
pressure is not even in the complete heart failure pharmacotherapy well controlled, it is the indication for further therapeutic influence.
A combination of treatment is available – with inhibitors of RAAS system, ACE-I and ARB under strict control of potassium levels and
renal functions. This approach will benefit in particular patients with hope to myocardial reverse remodeling and in patiens in advanced
stages of a disease, receiving ACE-I in the long term with assumptive escape phenomenon. New option is to add a renin-direct inhibitor
aliskiren, whose effect on the mortality must still be confirmed. If we cannot achieve normalisation of blood presure despite combined
block of RAAS or is this treatment intolerable, addition of amlodipine is possible. Central sympathetic inhibitors are not advisable. It is
essential to exclude a secondary hypertension.
Keywords: chronic heart failure, reverse myocardial remodelling, escape phenomenon, aliskiren
Zveřejněno: 16. březen 2011 Zobrazit citaci
Reference
- Verdecchia P, Angeli F, Cavallini C, et al. Blood pressure reduction and renin-angiotensin system inhibition for prevention of congestive heart failure: a meta-analysis. Eur Heart J 2009? 30: 679-688.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Packer M, O'Connor CM, Ghali JK, et al. Effect of Amlodipine on Morbidity and Mortality in Severe Chronic Heart Failure N Engl J Med 1996; 335: 1107-1114. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cohn JN, Pfeffer MA, Rouleau J, et al. Adverse mortality effect of central sympathetic inhibition with sustained-release moxonidine in patiens with heart failure (MOXCON). Eur J Heart Failure 2003; 5: 659-667. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cohn J, Tognoni G. A randomized trial of the angiotensinreceptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med 2001; 345: 1667-1675. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wong M, Staszewsky L, Latini R, et al. Valsartan Benefits Left Ventricular Structure and Function in Heart Failure: Val-Heft Echocardiographic Study. J Am Coll Cardiol 2002;40: 970-5vi. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- McMurray JJV, Östergren J, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patiens with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function taking angiotensin-converting enzyme inhibitors: the CHARM-Added trial. Lancet 2003; 362: 767-771. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pfeffer MA, McMurray JJV, Velazquez EJ, et al. Valsartan, Captopril, or Both in Myocardial Infarction Complicated by Heart Failure, Left Ventricular Dysfunction, or Both. N Eng J Med 2003; 349: 1893-1906. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Van De Wal RM, Plokker HW, Lok DJ, et al. Determinants of increased angiotensin II levels in severe chronic heart failure patients despite ACE inhibition. Int J Cardiol 2006? 367-372. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Brown MJ. Aliskiren. Circulation 2008; 118: 773-784. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Parving HH, Persson F, Lewis JB. Aliskiren Combined with Losartan in Type 2 diabetes and Nephropathy. N Engl J Med 2008; 358: 2433-2446. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Solomon SD, Appelbaum E, Manning WJ, et al. Effect of the Direct Renin Inhibitor Aliskiren, the Angiotensin Receptor Blocker Losartan, or Both on Left Ventricular Mass in Patients With Hypertension and left Ventricular Hypertrophy. (ALLAY) Circulation 2009; 119: 530-537. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- McMurray JJV, Pitt B, Latini R, et al. Effects of Oral Direct Renin Inhibitor Aliskiren in Patients With Symptomatic Heart Failure. (ALOFT) Heart Failure 2008; 1: 17-24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Krum H, Massie B, Abraham WT, et al. Direct renin inhibition in addition to or as an alternative to angiotensin converting enzyme inhibition in patients with chronic systolic heart failure: rationale and design of the Aliskiren Trial to Minimize OutcomeS in Patients with HEart failuRE (ATMOSPHERE) study. Eur J Heart Fail 2011? 13(1): 107-114. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gheorghiade M, Albaghdadi M, Zannad F, et al. Rationale and design of the multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled Aliskiren Trial on Acute Heart Failure Outcomes (ASTRONAUT) Eur J Heart Fail 2011? 13(1): 100-106. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...