Interní Med. 2011; 13(4): 163-166

Pacient s adrenokortikální insuficiencí v ordinaci internisty

prof.MUDr.Michal Kršek, CSc.
3. interní klinika –, klinika endokrinologie a metabolizmu, 1. LF UK a VFN v Praze

Adrenokortikální insuficiencí (AI) nazýváme stav charakterizovaný sníženou sekrecí steroidních hormonů kůry nadledvin. Primární AI

je charakterizovaná sníženou sekrecí všech steroidů kůry nadledvin, sekundární AI je charakterizovaná především sníženou sekrecí

glukokortikoidů, zatímco sekrece mineralokortikoidů je z větší části zachovalá. Klinický obraz chronické AI sestává především z nespecifických

příznaků, jakými jsou únavnost a slabost, ale může progredovat do těžších forem s hypotenzí, tachykardií, bolestmi břicha,

hypoglykemií, hypokalemií, acidózou až šokovým stavem s ohrožením života. Je proto nutná časná a přesná diagnostika a správná léčba

AI. Sekreci glukokortikoidů můžeme zhruba posuzovat podle bazálních koncentrací kortizolu v séru. V určitých situacích však musíme

použít dynamické testy funkce osy hypotalamus-hypofýza-kůra nadledvin (HPA). Léčba chronické AI spočívá v hormonální substituční

léčbě glukokortikoidy s potřebou zvyšování dávek v zátěžových situacích. Akutní AI musíme léčit parenterálním podáváním vysokých

dávek glukokortikoidů. U většiny případů periferní AI je indikováno rovněž podávání mineralokortikoidů, obvykle ve fixní dávce.

Klíčová slova: kůra nadledvin, nedostatečnost, hypokortikalizmus, Addisonova choroba, diagnostika, léčba

Patient with adrenocortical insufficiency in internist’s office

Adrenocortical insufficiency (AI) is a condition characterized by decreased secretion of steroid hormones from adrenal cortex. Primary

AI is characterised by deficiency of all adrenocortical steroids, secondary AI is characterised mainly by deficiency of glucocorticoids

while secretion of mineralocorticoids is mostly preserved. Clinical presentation of chronic AI consists mainly of non-specific signs as

tiredness and weakness, however is can progress to more severe forms with hypotension, tachycardia, abdominal pain, hypoglycaemia,

hyperkalemia, acidosis and even circulatory failure with a threat of death. Therefore, there is a need for early and precise diagnosis and

proper treatment of AI. The secretion of glucocorticoids could be roughly estimated by assessment of basal serum levels of cortisol.

However, the use of dynamic testing of hypothalamic-pituitary-adrenal axis is indicated under certain circumstances. The treatment of

chronic AI consists of hormonal replacement therapy with glucocorticoids with a need for an increase in dose during stress situations. The

acute AI needs to be treated with high doses of glucocorticoids given parenteraly. In most cases with primary AI also mineralocorticoid

replacement usually in fixed dose is indicated.

Keywords: adrenal cortex, insufficiency, hypocorticism, Addison disease, diagnosis, treatment

Zveřejněno: 13. duben 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kršek M. Pacient s adrenokortikální insuficiencí v ordinaci internisty. Interní Med. 2011;13(4):163-166.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Carrey RM. The changing clinical spectrum of adrenal insufficiency. Ann Intern Med 1997; 127: 1103-1105. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency. Lancet 2003; 361: 1881-1893. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Loriaux DL, McDonald WJ. Adrenal insufficiency. In: De Groot LJ, Jameson, JL. (Eds). Endocrinology. 4th ed., W. B. Saunders, Philadelphia, Pennsylvania, USA 2001: 1685.
    4. Oelkers W. Adrenal insufficiency. N Engl J Med 1996; 335: 1206-1212. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Artavia-Loria E, Chaussain JL, Bougneres PF, Job JC. Frequency of hypoglycaemia in children with adrenal insufficiency. Acta Endocrinol Suppl (Copenh.) 1986; 279: 275-278. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Laczi F, Janaky T, Ivanyi T, et al. Osmoregulation and arginine-8-vasopressin secretion in primary hypothyroidism and in Addison's disease. Acta Endocrinol (Copenh.) 1987; 114: 389-395. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Muls E, Bouillon R, Boelaert J, et al. Etiology of hypercalcemia in a patient with Addison disease. Calcif tissue Int 1982; 34: 523-526. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Stewart PM. Glucocorticoid deficiency. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Reed Larsen P. (Eds). Williams Textbook of Endocrinology. 11th Edition, Saunders Elsevier, Philadelphia, Pennsylvania, USA 2008: 477-485.
    9. Hagg E, Asplund K, Lithner F. Value of basal plasma cortisol assays in the assessment of pituitary-adrenal insufficiency. Clin Endocrinol (Oxf.) 1987; 26: 221-226. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Ertuck E, Jaffe CA, Barkan AL. Evaluation of the integrity of the hypothalamo-pituitary adrenal axis by insulin hypoglycaemia test. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 2350-2354. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Stewart PM, Corrie J, Seckl JR, et al. A rational approach for assessing the hypothalamo-pituitary-adrenal axis. Lancet 1988; 1: 1208-1210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Clark PM, Neylon I, Raggatt PR, et al. Defining the normal cortisol response to the short synacthen test: Implications for the investigation of hypothalamic-pituitary disorders. Clin Endocrinol 1998; 49: 287-292. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Lindholm J, Kehlet H. Re-evaluation of the clinical value of the 30 min ACTH test in assessing the hypothalamic-pituitary-adrenocortical function. Clin Endocrinol (Oxf.) 1987; 26: 53-69. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Howlett TA. An assessment of optimal hydrocortisone replacement therapy. Clin Endocrinol 1997; 46: 263-268. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Peacy SR. Glucocorticoid replacement therapy: are patients overtreated and does it matter? Clin Endocrinol 1997; 46: 255-261. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Kršek M. Endokrinologie. In: Češka, R. Interna. Praha: Triton 2010: 318-371.

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.