Interní Med. 2011; 13(12): 470-475

Prevence a léčba tromboembolické nemoci 2011

doc.MUDr.Debora Karetová, CSc.1, prof.MUDr.Jan Bultas, CSc.2
1 II. interní klinika kardiologie a angiologie, 1. LF UK Praha
2 Ústav farmakologie, 3. LF UK, Praha

Od roku 2008 jsou dosud v platnosti světově uznávaná doporučení týkající se prevence a léčby tromboembolické nemoci (TEN). Od těchto

8. ACCP (American College of Chest Physicians) guidelines se pak odvíjejí národní doporučení, zabývající se mnoha aspekty tromboembolické

nemoci. Zejména však v prevenci TEN byly od posledního vydání registrovány nové léky, které mění dosavadní léčebné praktiky.

Vývoj nových účinných antikoagulancií se zaměřil na přímé inhibitory trombinu a přímé inhibitory faktoru Xa. Z prvé skupiny je již pro

klinické užití, tj. prevenci tromboembolických příhod v ortopedii, schválen dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) a před registrací

v ČR je apixaban (Eliquis). Ostatní molekuly jsou zatím ve stadiu klinického hodnocení (např. betrixaban, edoxaban, otomixaban). Výsledky

dosavadních studií jsou velmi slibné, například při srovnání s nízkomolekulárními hepariny byl v profylaxi tromboembolických

příhod u operací velkých kloubů rivaroxaban dvakrát účinnější proti enoxaparinu, v prevenci mozkových příhod u nemocných s fibrilací

síní byly dabigatran i rivaroxaban, při srovnání s warfarinem, účinnější. Důležité je, že jde o perorální přípravky působící cíleně, a sice

blokádou jednotlivých faktorů koagulační kaskády – faktoru Xa (xabany) a faktoru II (gatrany). V léčbě tromboembolické nemoci jsou

stále základem nízkomolekulární hepariny, přičemž přínosem je možnost jejich léčebné aplikace v režimu jedenkrát denně, v ambulantní

i nemocniční péči (Clexane Forte, Fraxiparin Forte, Zibor inj.).

Klíčová slova: prevence tromboembolické nemoci, nízkomolekulární hepariny, dabigatran etexilát, rivaroxaban, apixaban

Prevention and treatment of thromboembolic disease 2011

Since 2008, internationally recognized guidelines have been in effect regarding the prevention and treatment of thromboembolic disease

(TED). The national guidelines dealing with numerous aspects of thromboembolic disease are then based on these 8th ACCP Guidelines.

However, new drugs, particularly in the prevention of TED, have been registered since the latest issue that alter the previous therapeutic

practices. The development of new effective anticoagulant drugs has focused on direct thrombin inhibitors and direct factor Xa inhibitors.

From the former group, dabigatran has been approved for clinical use, i.e. for the prevention of thromboembolic events in orthopaedics;

from the latter group, rivaroxaban has been approved and apixaban is about to be registered in the Czech Republic. The other molecules

have so far been in the phase of clinical testing (e. g. betrixaban, edoxaban, otamixaban). The results of studies conducted so far are very

promising; for instance, when compared to low-molecular-weight heparins, rivaroxaban was twice as effective as enoxaparin in the prophylaxis

of thromboembolic events in major joint surgery; both dabigatran and rivaroxaban were more effective in preventing stroke in patients

with atrial fibrillation when compared to warfarin. Importantly, these are oral agents with targeted action, blocking the individual factors

of the coagulation cascade, i. e. factor Xa (xabans) and factor II (gatrans). Low-molecular-weight heparins remain the mainstay of treatment

of thromboembolic disease, with the benefit of having the possibility to be administered as a once-daily regimen, in both outpatient and

inpatient care (Clexane Forte, Fraxiparine Forte, Zibor injections).

Keywords: prevention of thromboembolic disease, low-molecular-weight heparins, dabigatran etexilate, rivaroxaban, apixaban

Zveřejněno: 18. prosinec 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Karetová D, Bultas J. Prevence a léčba tromboembolické nemoci 2011. Interní Med. 2011;13(12):470-475.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Klein-Weigel P, Richter J, Arendt U, et al. Quality management in the prophylaxis of venous thrombembolism - results of a survey including 464 medical and surgical patients. Vasa 2011; 40: 123-130. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133(Suppl 6): 381S-453S. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Meneveau N. Safety evaluation of enoxaparin in currently approved indications. Expert Opin Drug Saf. 2009; 8(6): 745-754. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Wolowacz SE, Roskell NS, Plumb JM, et al. Efficacy and safety of dabigatran etexilate for the prevention of venous thromboembolism following total hip or knee arthroplasty. A meta-analysis. Thromb Haemost. 2009; 101(1): 77-85. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Eikelboom JE, Weitz JI. Dabigatran etexilate for prevention of venous thromboembolism. Thromb Haemost. 2009; 101(1): 2-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Dabigatran versus Warfrain in the Treatment of acute Venous Thrombembolism. NEJM 2009, 361: 2342-2352. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Conolly SJ. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. NEJM 2009; 361: 1139-1151. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Camm AJ. The RE-LY study: Randomized Evaluation of Long-term anticoagulant therapy: dabigatran vs warfarin. Eur Heart J 2009; 30: 2554-2555. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Eriksson BI, Borris LC, Friedman RJ, et al for the RECORD1 Study Group. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip arthroplasty. N Engl J Med 2008; 358: 2765-2775. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Lassen MR, Ageno W, Borris LC, et al. for the RECORD3 Investigators. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty. N Engl J Med 2008; 358: 2776-2786. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kakkar AK, Brenner B, Dahl OE, et al. for the RECORD2 Investigators. Extended duration rivaroxaban versus short-term enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty: a double-blind, randomised, controlled trial. Lancet 2008; 372: 31-39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Turpie AGG, Lassen MR, Davidson BL, et al. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty (RECORD4): a randomised trial. Lancet 2009; 373: 1673-1680. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Einstein Investigators. Oral rivaroxaban for symptomatic venous throembembolism. NEJM 2010; 363: 2499-510. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. ROCKET AF Study Investigators. Rivaroxaban-once daily, oral, direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrila Fibrillation: rationale and design of the ROCKET AF study. Am Heart J 2010, 159(3): 340-347. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Lassen MR, Gallus A, Raskob GE, et al. Apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip replacement. N Engl J Med. 2010; 23; 363(26): 2487-2498. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Lassen MR, Raskob GE, Gallus A, et al. Apixaban or enoxaparin for thromboprophylaxis after knee replacement. N Engl J Med. 2009 Aug 6; 361(6): 594-604. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Botticelli Investigators, Writing Committe, Buller H, Deitchman D, Prins M, Segers A. Efficacy and safety of the oral direct factor Xa inhibitor apixaban for symptomatic deep vein thrombosis. The Botticelli DVT dose-ranging study. J Thromb Haemost. 2008; 6(8): 1313-1318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.