Interní Med. 2012; 14(1): 26-29

Prevence kardioembolických cévních mozkových příhod

doc.MUDr.Jiří Bauer, CSc.
Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, iktové centrum, Praha

Antikoagulační léčba hraje důležitou roli v primární i v sekundární prevenci embolizace do mozkových tepen u pacientů s nevalvulární

fibrilací síní a jinými zdroji kardioembolických iktů. Nejčastěji užívané antikoagulans v těchto indikacích je warfarin. Tento lék významně

snižuje riziko iktu i mortalitu, ale zvyšuje riziko krvácení. Život ohrožující intracerebrální hemoragie je nejzávažnější komplikací antikoagulační

léčby s mortalitou přesahující 50 %. Slibnou alternativou léčby warfarinem jsou nové přímé inhibitory trombinu (dabigatran)

a plazmatického faktoru Xa (rivaroxaban, apixaban). Dabigatran etexilate je již schválen pro prevenci ischemického iktu u rizikových

pacientů s fibrilací síní. Je účinnější než warfarin a má lepší bezpečnostní profil.

Klíčová slova: antikoagulační terapie, iktus, fibrilace síní, warfarin, přímé inhibitory trombinu, přímé inhibitory faktoru Xa

Prevention of cardioembolic stroke

Anticoagulant therapy plays an important role in primary and secondary prevention of brain embolism in patients with non-valvular

atrial fibrillation and other sources of cardioembolic strokes. The most commonly used anticoagulant in these indications is warfarin.

Warfarin significantly reduces the risk of stroke and death, but increases that of bleeding. Life-threatening intracerebral haemorrhage

is the most serious complication of anticoagulant therapy, with a mortality, that can exceed 50 %. New oral direct thrombin inhibitors

(dabigatran) and factor Xa inhibitors (rivaroxaban, apixaban) present promising alternatives to warfarin. Dabigatran etexilate is already

approved for prevention of ischaemic stroke in patients with atrial fibrillation at risk of stroke. Dabigatran is more effective than warfarin,

and has demonstrated a good safety profile.

Keywords: anticoagulant therapy, stroke, atrial fibrillation, warfarin, direct thrombin inhibitors, direct Xa factor inhibitors

Zveřejněno: 30. leden 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bauer J. Prevence kardioembolických cévních mozkových příhod. Interní Med. 2012;14(1):26-29.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bauer J. Antikoagulační terapie v prevenci a léčbě ischemických iktů. Cesk Slov Neurol N 2010; 73/106(5): 480-490.
    2. Pecka M. Laboratorní monitorování antikoagulační léčby. Doporučení pro klinickou praxi (16. 3. 2006). Dostupné z URL: http://www.onkologickécentrum.cz/downloads/prirucky/monitoring-antikoagulace-STH-III.06.pdf.
    3. Hirsh J, Futer V, Ansell J, Halperin JL. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy. Circulation 2003; 107(12): 1692-1711. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med 2007; 146(12): 857-867. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. ACC/AHA/ASC 2006 Guidelines for the Management of Patiens With Atrial Fibrillation. Circulation 2006; 114(4): 257-354.
    6. The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008; 25(5): 457-507. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Hirsh J, Guyatt G, Albert GW, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy. Executive Summery: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Praktice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133(6): 71-109. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Gumulec J, Kessler P, Procházka V, et al. Krvácivé komplikace a předávkování antikoagulační léčby. Vnitř Lék. 2009; 55(3): 277-289. Přejít na PubMed...
    9. Steiner T, Rosand J, Diringer M. Intracerebral hemorrhage associated with oral anticoagulant therapy. Stroke 2006; 37(1): 256-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hart RG, Aguilar MI. Anticoagulation in atrial fibrillation: selected controversies including optima anticoagulation intensity, treatment of intracerebral hemorrhage. J Tromb Thrombolysis 2008; 25(1): 26-32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Bauer J. Etiopatogeneze a současné možnosti terapie intracerebrálního krvácení. Cesk Slov Neurol N 2006; 69/102(Suppl 2): 30-33.
    12. Kvasnička J, Hájková J, Bobčíková P, et al. Prevalence polymorfismů CYP2C9 a VKORC1 v České republice a zamyšlení nad výhledy antikoagulační léčby warfarinem. Cor Vasa 2011; 53(10): 522-526. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Turpie AG. New oral anticoagulants in atrial fibrillation. Eur Heart J 2008; 29(2): 155-165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Ogawa S, Koretsune Y, Yasaka M, et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Evaluation and positioning of new oral anticoagulant agents. Circ J 2011; 75: 1539-1547. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009; 361(12): 1139-1151. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. The Executive Steering Committee, on behalf of the ROCKET AF Study Investigators. Rivaroxaban - Once daily, oral, direct factor Xa inhibition Compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation: rationale and design of the ROCKET AF study. Am Heart J 2010; 159(3): 340-347. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJV, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. E Engl J Med 2011; 365: 981-992. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.