Hereditární angioedém a anafylaktická reakce po žihadle od sršně

Interní Med. 2012; 14(1): 34-37

Hereditární angioedém a anafylaktická reakce po žihadle od sršně

MUDr.Jana Hanzlíková: Ústav imunologie a alergologie, FN Plzeň

U pacientky s dlouholetou anamnézou angioedémů bez urtikárie a bez pruritu byla stanovena diagnóza hereditárního angioedému

(HAE), bohužel po velmi dlouhé době 35 let klinických potíží. Navíc pacientka byla v době stanovení diagnózy HAE léčena ACE inhibitory,

které jsou u pacientů s angioedémy nevhodné. Po vysazení ACE inhibitorů z léčby hypertenze a zahájení dlouhodobé profylaktické léčby

HAE atenuovaným androgenem Danazolem se stav pacientky výrazně zlepšil a symptomy HAE se objevovaly jen sporadicky: při infekci

nebo po chirurgickém zákroku. Od přelomu tisíciletí pozorovala pacientka po štípnutí bodavým hmyzem velké otoky v místě bodnutí,

ale dávala je do souvislosti se svojí diagnózou HAE. Přesto bylo v rámci kontrolního alergologického vyšetření provedeno i vyšetření

zaměřené k vyloučení senzibilizace na alergeny jedu vosího i včelího žihadla a tato senzibilizace byla potvrzena na oba zmíněné alergeny

a pacientka byla vybavena pohotovostní léčbou s antihistaminikem a Prednisonem. V roce 2011 pacientka po bodnutí sršní prodělala již

anafylaktickou reakci a vzhledem k její závažnosti byla zahájena léčba alergenovou imunoterapií i při základní závažné diagnóze HAE.

Klíčová slova: otoky, bolesti břicha, C1 inhibitor, hereditární angioedém

Hereditary angioedema and anaphylactic reaction after sting from hornets

In patients with a long history of angioedema without urticaria was diagnosed hereditary angioedema (HAE) and launched a long-term

prophylactic treatment with attenuated androgens danazol. The patient was at the time of diagnosis of HAE, unfortunately, also treated

with ACE inhibitors for hypertension. After initiation of the therapy with danazol, and simultaneously change in therapy of hypertension

with discontinuation of ACE inhibitors, the status of the patient improved markedly in recent years and symptoms of HAE appeared sporadically

only during infection or following surgery. Since 2001 the patient after wasp or bee sting had a large edema and patient thought

that these are attacks of HAE. However at the turn of the millennium the patient had an anaphylactic reaction after a Hymenoptera insect

sting and in allergy testing were confirmed sensitization to Hymenoptera venom and we started the treatment with allergen immunotherapy.

Conclusion: Patients with HAE have discontinued treatment with ACE inhibitors because ACE inhibitors trigger angioedema.

Patients with HAE sometimes poorly differentiated between HAE attack and allergy attack with similar clinical manifestations. The possibility

of coincidence of two such serious diagnoses must be considered.