Interní Med. 2012; 14(5): 206-208

Léčba lupusové nefritidy

doc.MUDr.Ivo Matl, CSc.
Klinika nefrologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

Lupusová nefritida se vyskytuje asi u 60 % nemocných se systémovým lupus erytematodes. Projevuje se zejména proteinurií, případně

až nefrotickým syndromem, mikroskopickou hematurií a alterací renální funkce. Léčba se řídí především histopatologickým nálezem při

renální biopsii. Při nálezu klasifikační třídy I a II jsou indikovány inhibitory ACE a blokátory receptoru pro angiotenzin. U proliferativních

forem třídy III a IV je nutná indukční imunosupresivní léčba kortikoidy s cyklofosfamidem nebo s mykofenolátem mofetilem. Po dosažení

remise nastupuje udržovací léčba kortikoidy s mykofenolátem mofetilem nebo s azathioprinem. Membranózní forma třídy V je v čisté

formě benignější a v počátku při mírných projevech lze vystačit se symptomatickou léčbou. Při vyšší proteinurii nebo při současném

nálezu proliferace je indikována kombinovaná imunosupresivní léčba podobně jako u proliferativních forem. V této indikaci, zejména

při vyšší proteinurii, je metodou volby i léčba cyklosporinem A.

Klíčová slova: lupusová nefritida, kortikoidy, cyklofosfamid, mykofenolát mofetil, cyklosporin A

Treatment of lupus nephritis

Lupus nephritis occurs in approximately 60 % of patients with systemic lupus etythematosus. Main manifestation patterns are proteinuria,

often associated with nephrotic syndrome, microscopic hematuria, and renal dysfunction. The treatment is directed by histopathological

finding in renal biopsy. In patients with class I and II, ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers are indicated. In proliferative forms

of class III and IV, induction immunosuppression with corticosteroids and cyclophosphamide or mycophenolate mofetil is necessary.

Maintenance therapy with corticosteroids and mycophenolate mofetil or azathioprin follows after achievement of remission. Membranous

form of class V is in it´s pure form more benign, and at the beginning when symptoms are mild, symptomatic therapy might be sufficient.

Higher proteinuria or simultaneous histological finding of proliferation indicates combined immunosuppression as in proliferative forms.

In this indication, particularly when higher proteinuria is present, cyclosporin A is a method of choice.

Keywords: lupus nephritis, corticosteroids, cyclophoshamide, mycophenolate mofetil, cyclosporine A

Zveřejněno: 14. květen 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Matl I. Léčba lupusové nefritidy. Interní Med. 2012;14(5):206-208.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Molino C, Fabbian F, Longhini C. Clinical approach to lupus nephritis: recent advances. Eur J Intern Med 2009; 20: 447-453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Ortega LM, Schultz DR, Lenz O, et al. Lupus nephritis: pathologic features, epidemiology and guide to therapeutic decisions. Lupus 2010; 19: 557-574. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Cameron JS. Lupus nephritis. In: Comprehensive Clinical Nephrology, Eds. Johnson RJ, Feehally J, Harcourt Publishers Ltd, 2000.
    4. Deshmuk US, Bagavant SMF. Role of anti-DNA antibodies in the pathogenesis of lupus nephritis. Autoimmunity Reviews 2006; 5: 414-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Weening JJ, D´Agati VD, Schwartz MM, et al. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 241-250. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Uchida K, Nitta K. Recent advances in the treatment of lupus nephritis. Clin exp Nephrol 2011, Nov 8 [Epub ahead of print]. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Dube GK, Markowitz GS, Radhakrishnan J, et al. Minimal change disease in systemic lupus erythematosus. Clin Nephrol 2002; 57: 120-126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Donadio JVJr, Holley KE, Ferguson RH, et al. Treatment of diffuse proliferative lupus nephritis with prednisone and combined prednisone and cyclophosphamide. N Engl J Med 1978; 299: 1151-1155. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Austin HA, Klippel JH, Balow JE, et al. Therapy of lupus nephritis. N Engl J Med 1986; 314: 614-619. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Houssiau FA, Vasconcelos C, Cruz DD, et al. Immunosuppressive therapy in lupus nephritis. Arthritis Rheum 2002; 46: 2121-2131. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Zhu B, Chen N, Lin Y, et al. Mycophenolate mofetil in induction and maintenance therapy of sever lupus nephritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 1933-1942. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Lewis EJ, Hunsicker LG, Lan SP, et al. A controlled trial of plasmapheresis therapy in severe lupus nephritis. The lupus nephritis collaborative study group. N Engl J Med 1992; 326: 1373-1379. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Renal Disease Subcomittee of the American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Systemic Lupus Erythematosus Response Criteria: The American College of Rheumatology Response Criteria for Proliferative and Membranous Renal Disease in Systemic Lupus Erythematosus Clinical Trials. Arthritis Rheumatism 2006; 54: 421-432. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Contreras G, Pardo V, Leclerq B, et al. Sequential therapies for proliferative lupus nephritis. N Engl. J Med 2004; 350: 971-980. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Dooley MA, Jayne D, Ginzler EM, et al. Mycophenolate versus azathioprine as maintenance therapy for lupus nephritis. N Engl J Med 2011; 365: 1886-1895. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Říhová Z, Vaňková Z, Maixnerová D, et al. Treatment of lupus nephritis with cyclosporine - an outcome analysis. Kidney Blood Press Res 2007; 30: 124-128. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Moroni G, Doria A, Ponticelli C. Cyclosporine (CSA) in lupus nephritis: assessing the evidence. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 15-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Mercadal L, Montcel du ST, Nochy D, et al. Factors affecting oucome and prognosis in membranous lupus nephropathy. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 1771-1778. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Beck LH, Salant DJ. Treatment of membranous lupus nephritis: where are we now? J Am Soc Nephrol 2009; 20: 681-691. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Bomback AS, Appel GB. Updates on the treatment of lupus nephritis. J Am Soc Med 2010; 21: 2028-2035. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Austin HA, Illei GG, Braun MJ, Balow JE. Randomized, controlled trial of prednisone, cyclophosphamide, and cyclosporine in lupus membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 901-911. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.