Interní Med. 2012; 14(8-9): 303-308
Zvláštnosti terapie diabetu u seniorů
- Diabetologické centrum IK IPVZ, Krajská nemocnice T. Bati, a. s., Zlín
Diabetes mellitus je nejvýznamnější metabolické onemocnění ve vyšším věku. Průběh diabetu i jeho projevy jsou však často odlišné ve srovnání
s projevy ve středním věku. V terapii diabetu vyššího věku se řídíme platnými doporučenými postupy ČDS. Důraz je kladen na individualizaci
terapie, kterou je nutno přizpůsobit zdravotnímu stavu staršího pacienta, zvláště s dalšími komorbiditami. I pro pacienty vyšších
věkových skupin s diabetem je v centru léčebných snah dosažení glykemické kompenzace, nutno však přihlédnout u starších diabetiků
k okolnostem, při kterých může docházet k dalšímu zúžení pásma, v němž je možno ještě udržet homeostázu. Před zahájením terapie vždy
zhodnotíme kromě komorbidit a diabetických komplikací především možnost kardiovaskulárního poškození, onemocnění ledvin a jater.
Podle toho uzpůsobujeme algoritmus léčby, výběr antidiabetika a dávkování. Ani u starších pacientů při neuspokojivé kompenzaci DM2T
nemá být v žádném případě převedení na inzulin neúměrně oddalováno. Při terapii je nutno úzkostlivě dodržovat kontraindikace použitých
antidiabetik a snažit se vyvarovat rizika vzniku hypoglykemie, která je u starších nemocných velmi závažným fenoménem.
Klíčová slova: diabetes mellitus, starší diabetici 2. typu, nefarmakologická opatření, perorální antidiabetika, polymorbidita, specifika terapie, opatření při postižení ledvin a jater
Specific features of treatment of diabetes in the elderly
Diabetes mellitus is the most significant metabolic disease in older age. The course of diabetes and its manifestations, however, are
frequently different in comparison with those in the middle age. The current Czech Diabetes Society (CDS) guidelines are used in the
treatment of diabetes in older age. Emphasis is placed on individualization of treatment that has to be adapted to the health condition
of the elderly patient, particularly in the case of comorbidities. Even in elderly patients with diabetes, achieving glycemic control is
a cornerstone of the therapeutic strategy; however, in elderly diabetics, circumstances need to be taken into account that may result in
a further narrowing of the range within which it is still possible to maintain homeostasis. Prior to initiating therapy, patients are always
evaluated, in addition to comorbidities and diabetic complications, for possible cardiovascular damage, kidney disease, and liver disease.
Based on this, the treatment algorithm, the choice of an antidiabetic agent, and the dosage are adjusted. Also, in elderly patients with
unsatisfactory T2DM control, switching to insulin should in no way be delayed inappropriately. During the treatment, it is necessary
to carefully follow the contraindications of the antidiabetic agents used and to try to avoid the risk of developing hypoglycemia that is
a very serious condition in elderly patients.
Keywords: diabetes mellitus, elderly type 2 diabetics, nonpharmacological measures, oral antidiabetic agents, multimorbidity, specific features of treatment, measures in kidney and liver injury
Zveřejněno: 20. září 2012 Zobrazit citaci
Reference
- Škrha J. Inzulinová deficience. In: Perušičová J, a kol. Prediabetes, prehypertenze, dyslipidemie. Praha: Maxdorf 2012, 34-39.
- Sinclair AJ. Diabetes in Old Age. In: Textbook of Diabetes, 4th edition. Edited by R. Holt, C. Cockram, A. Flyvbjerg and B. Goldstein. Blackwell Publishing, 2010: 922-939.
Přejít k původnímu zdroji... - Blaum CS. Descriptive epidemiology of diabetes. In: Munsshi MN, Lipsitz LA, eds. Geriatric Diabetes. New York: Informa Healthcare, 2007: 1-10. Přejít k původnímu zdroji...
- Weber P. Diabetes mellitus - specifika a komplikace ve stáří. Interní med. 2008; 10(10): 456-460.
- Németh F, Koval Š, Zavázalová H, Baník M. (Prešov, Košice, Plzeň). End of life, Bratislava Medical Journal BLL 2007; 108: 239-245.
- Škrha J, Rybka J. 9.3. Diabetes mellitus ve stáří. In: Škrha J et al. Diabetologie. Praha: Galén 2009: 364-371.
- Ceriello A. The glucose triad and its role in comprehensive glycaemic control: current status, future management. International Journal of Clinical Practice 2010; 64: 1705-1711. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Doporučené postupy České diabetologické společnosti. Schváleno výborem České diabetologické společnosti ČLS JEP a Českou internistickou společností ČLS JEP dne 20. 1. 2012. DMEV, 15. 1. 2012.
- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2012. Diabetes Care 2012; 35: S11-S63. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glugose tolerance. N Engl J Med 2001; 344: 1343-1350. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kvapil M (ed.) Diabetologie 2012. Praha: Triton 2012. 238 s.
- Alberti KGMM, Zimmet P, Shaw J. International Diabezes Federatin: a konsensus on type 2 diabetes preventiv. Diabet. Med., 2007; 24: 451-463. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pozzilli P, Leslie RD, Chan J, DeFronzo R, Monnier L, Raz I, Del Prato S. The A1C and ABCD of glycaemia management in type 2 diabetes: a physician´s personalized approach. Diabetes Metab Res Rev 2010; 26: 239-244. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Uličiansky V, Schroner Z, Galajda P, Mokáň M, Némethyová Z. Algoritmus liečby diabetes mellitus 2. typu 2011 v klinickej praxi. Diabetes a obezita, 11, 22, November/2011, 9-29.
- Textbook of Diabetes, 4th edition. Edited by Holt R, Cockram C, Flyvbjerg A and Goldstein B. 2010 Blackwell Publishing.
- Uličiansky V. Diabetes mellitus v staršom veku. In: Mokáň M, Martinka E, Galajda P, a kol. Diabetes mellitus a vybrané metabolické ochorenia. Martin, Vydavatelstvo P+M 2008: 861-868.
- Šmahelová A. Léčba diabetu u starších diabetiků 2. typu v ambulantní praxi. Interní medicína pro praxi, 2007; 9(9), 378-380.
- Pelikánová T. Diabetes ve stáří. In: Pelikánová T, Bartoš V, a kol. Praktická diabetologie. Praha: Maxdorf. 5. Rozšířené vydání, 655-664.
- Svačina Š. 4. Klasifikace onemocnění. In: Karen I, Svačina Š, a kol. Diabetes mellitus v primární péči. Praha: Axonite CZ, 2011: 15-20.
- Kahn CR, King GL, Moses AC, Weir GC, Jacobson AM, Smith RJ. Joslin's Diabetes Mellitus, 14th edition. Joslin diabetes center. New York: Lippincott Williams & Wilkins 2005. 1224 s.
- Haluzík M, Rychlík I, a kol. Léčba diabetu u pacientů s onemocněním ledvin a jater. Praha: Mladá fronta, a.s., 2012: 150 s.
- Haluzík M. Léčba diabetiků s chronickým onemocněním ledvin. In: Haluzík M, Rychlík I, a kol. Léčba diabetu u pacientů s onemocněním ledvin a jater. Praha: Mladá fronta, a.s., 2012: 63-99.
- Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 2545-2559. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 2560-2572. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. for VADT Investigators. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 2009; 360: 129-139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Suchopár J. Farmakologické vlastnosti a lékové interakce antidiabetik. In: Haluzík M, Rychlík I, a kol. Léčba diabetu u pacientů s onemocněním ledvin a jater. Praha: Mladá fronta, a.s., 2012: 126-137.
- Butler PC, Dry S, Elashoff R. GLP-1 based therapy for diabetes: chat you do not know can hurt you. Diabetes Care, 2010; 33: 453-455. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Barnet AH, Hulsman H, Jones R, Eynatten M, Patel S, Woerle HJ. Efficacy and Safety of Linagliptin in Elderly Patients ( 70 Years) with Type 2 Diabetes. Poster 1017-P. ADA 72nd Scientific Sessions, 2012. Přejít k původnímu zdroji...
- Rybka J. Inkretiny na prahu roku 2012. Remedia, 1/2012, 50-54.
- Adamíková A, Rybka J. Inzulinová analoga a jejich postavení v léčbě. Remedia 4/2011: 339-343.
- Fonseca V, Gill J, Zhou R, et al. An analysis of early insulin glargine added to metformin with or without sulfonylurea: impact on glycaemic control and hypoglycaemia. Diabetes, Obesity and Metabolism 2011; 13: 814-822. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Johnston SS, Conner CH, Aagren M, et al. Evidence linking hypoglycemic events to an increased risk of acute cardiovascular events in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2011; 34(5): 1164-1170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...