Interní Med. 2012; 14(11): 406-411

Hypolipidemická léčba u akutního koronárního syndromu

doc.MUDr.Petr Ošťádal, Ph.D., FESC

Kardiocentrum, kardiologické oddělení Nemocnice na Homolce, Praha

Nejčastějším mechanizmem vzniku akutního koronárního syndromu (AKS) je fisura nebo ruptura koronárního aterosklerotického plátu.

Tím vzniká výrazně protrombogenní léze a dochází ke vzniku nasedajícího trombu, který následně způsobuje obstrukci koronární tepny

a ischemii myokardu v postiženém povodí. Ačkoli zůstává otázkou, zda snížení hladiny cholesterolu hypolipidemiky může přímo

zasáhnout do těchto patogenetických pochodů, existuje jedna třída léků, řazená mezi hypolipidemika, pro kterou bylo prokázáno,

že může rozvoj AKS příznivě ovlivnit – jsou to statiny. Statiny totiž kromě svého hypolipidemického účinku potlačují také rozvoj zánětu,

zlepšují endoteliální dysfunkci, tlumí oxidativní stres nebo zvyšují toleranci myokardu k akutní ischemii. Bylo opakovaně prokázáno,

že statiny příznivě ovlivňují prognózu nejen u stabilních forem ischemické choroby srdeční, ale i u nemocných po AKS a pravděpodobně

i u nestabilních nemocných v časných fázích AKS. Prokazatelně nejlepší účinek u pacientů s AKS má tzv. intenzivní statinová

léčba, reprezentovaná především 80 mg atorvastatinu nebo 20–40 mg rosuvastatinu. Intenzivní statinová léčba dokonce ve srovnání

se standardní léčbou nižšími dávkami statinů u těchto nemocných snižuje i celkovou mortalitu, aniž by vedla ke zvýšení rizika závažných

nežádoucích účinků. Na základě dnes dostupné literární evidence vyplývá, že všichni nemocní s AKS by měli být léčení statinem, a to

intenzivní statinovou léčbou, je-li tolerována. V současné době probíhá několik klinických studií, jejichž výsledky ukážou, zda statiny

v budoucnu doplní některá další „hypolipidemika“, jako inhibitory cholesterol-ester transfer proteinu (iCETP) nebo inhibitory PCSK9,

které snižují degradaci LDL-receptorů.

Klíčová slova: akutní koronární syndrom, akutní infarkt myokardu, hypolipidemika, statiny

Zveřejněno: 1. prosinec 2012  Zobrazit citaci