Interní Med. 2013; 15(6-7): 195-200

Renální sympatektomie v léčbě závažné hypertenze: katetrizační denervace, farmakoterapie a renální funkce

prof.MUDr.Vladimír Teplan, DrSc.
Klinika nefrologie TC IKEM, Subkatedra nefrologie IPVZ, Praha

Sympatický nervový systém se významně podílí na patofyziologii hypertenze. Novou technikou je denervace renálního sympatiku

radiofrekvenční katetrizační ablací (RDN). Na rozdíl od dilatace stenóz renálních tepen, RDN není bezpostředně spojena s výrazným

poklesem tlaku, který je pozvolný s maximem mezi 1–6 měsíci po výkonu. Je však nadále setrvalý a na základně výsledků současných

studií i dlouhodobý. Zatím byla indikována u rezistentní hyperteze, kdy podání minimálně tří antihypertenzních léků včetně diuretika

neupravilo závažnou hypertenzi a nemocný byl ohrožen rozvojem orgánového poškození spolu s kardiální a renální insuficiencí. Lze

však očekávat, že i zde se indikační pole rozšíří a nemocní se závažnou medikamentózně nekorigovatelnou hypertenzí a současně sníženou

renální funkcí by mohli být indikování k ablační sympatektomii tak, aby mohli z výkonu dlouhodobě profitovat. V našich pilotních

studiích byl tento nález při 12měsíčním sledování potvrzen. Současně jsme potvrdili, že je nutné individuálně podávat antihypertenzní

farmakoterapii, především centrální blokátory sympatiku, protože u všech nemocných není pokles TK dostatečný.

Klíčová slova: rezistentní hypertenze, blokáda sympatiku, radiofrekvenční ablace, farmatoterapie, renální funkce

Renal sympathetic denervation and pharmacotherapy with the respect of renal function

in management of serious hypertension

Sympathetic nervous system plays significant role in pathophysiology of hypertension. New method in its management is cathether- based

radiofrequency ablation of the sympathetic nerves located around renal arteries. Comparing to dilatation of renal artery stenosis renal,

renal denervation (RDN) shows promising long lasting decrease of blood pressure. RDN is indicated in resistent hypertension (three different

antihypertensive drugs icl. diuretic are not effective in correction of serious hypertension) with a risk of organ damage following heart

and kidney failure. It is supposed, RDN could be effectively used also in patients with decreased renal function and refractory hypertension.

In our pilots studies we confirmed no signifficant adverse effect on renal function in 12 months follow-up. On the other hand, it should be

focus on sufficient correction of blood pressure in indivualized combination of antihypertensive drugs mainly central symphaticolytics.

Keywords: resistent hypertension, renal sympathetic denervation, radiofrequency ablation, pharmacotherapy, renal function

Zveřejněno: 15. červenec 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Teplan V. Renální sympatektomie v léčbě závažné hypertenze: katetrizační denervace, farmakoterapie a renální funkce. Interní Med. 2013;15(6-7):195-200.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Ritz E, Bakris G. Kidney Day: hypertension and chronic kidney disease. Lancet 2009; 373: 1157-1158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Ritz E, Rump LC. Control of sympathetic activity-new insights, new therapeutic targets. Nephrol Dial Transpl 2010; 25: 1048-1050. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kirchheim H, Ehmke H, Persson P. Sympathetic modulation of renal hemodynamics, renin release and sodium excretion. Klin Wochenschr 1989; 67: 858-864. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Koomans HA, Blankestijn PJ, Joles JA. Sympathetic hyperctivity in chronic renal failure: a wake-up call. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 524-537. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. DiBona GF. Sympathetic nervous systém and the kidney in hypertension. Curr Opin Nephrol Hypertens 2002, 11:197-200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. DiBona GF. Neural control of the kidney: past, present, and future. Hypertension 2003; 41: 621-624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. DiBona GF. The sympathetic nervous systém and hypertension: recent developments. Hypertension 2004; 43: 147-150. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Schlaich MP, Lambert E, Kaye DM, et al. Sympathetic augmentation in hypertension: role of nerve firing, norepinephrin reuptake, and angiotensin neuromodulation. Hypertension 2004; 43: 169-175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Esler M, Jennings G, Lambert G. Norepinephrine release and the pathophysiology of primary human hypertension. Am J Hyperens 1989; 2: 1405-1465. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Petersson M, Friberg P, Eisenhofer G, et al. Long-term outcome in relation to renal sympathetic activity in patients with chronic heart failure. Eur Heart J 2005; 26: 906-913. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Ligtenberg G, Blankenstijn PJ, Oey PL, et al. Reduction of sympathetic hyperactivity by enalapril in patients with chronic renal failure. N Engl J Med 1999; 340: 1321-1328. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Vonend O, Marsalek P, Russ H, et al. Moxonidine treatment of hypertensive patients with advanced renal failure. J Hypertens 2003; 21: 1709-1717. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Schlaich MP, Socratous F, Hennebry S, et al. Sympathetic activation in chronic renal failure. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 933-939. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Morrissey DM, Brookes VS, Cooke WT. Sympathectomy in treatment of hypertension: a review of 122 cases. Lancet 1953; 1: 403-408. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Schlaich MP, Sobotka PA, Krum H, et al. Renal sympathetic nerve ablation for the treatment of uncontrolled hypertension. N Eng J Med 2009; 361: 932-934. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Schlaich MP, Sobotka PA, Krum H, et al. Renal denervation as a treatment approach for hypertension: novel implication for an old concept. Hypertension 2009; 54: 1195-1201. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant Hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009; 373: 1275-1281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Schmieder RE, Redon J, Grossi G, Kjelsen SE, Lancia G, Narkiewicz, Parati G, Ruilope L, Borne P, Tsioufis C. Písemné stanovisko ESH: renální enervace - intervenční léčba rezistentní hyprtenze. J Hypertens./CZ, 2012; 3: 78-82.
    19. Luippold G, Beilharz M, Muhlbauer B. Chronic renal denervation prevents glomerular hyperfiltration in diabetic rats. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 342-347. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Strojek K, Grzeszczak W, Gorska J, et al. Lowering of microalbuminuria in diabetic patients by a sympaticoplegic agent: novel aproach to prevent progression of diabetic nephropathy? J Am Soc Nephrol 2001; 12: 602-605. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Hausberg M, Kosch KH, Harmelink P, et al. Sympathetic nerve activity in end-stage renal disease. Circulation 2002; 106: 1974-1979. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Symplicity HTN-1 investigators. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months. Hypertensin 2011; 57: 911-917.
    23. Esler MD, Krum H, Sobotka PA, et al. Renal sympathetic denervation in patiernts with treatment-risistant hypertension (The Simplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 2010; 376: 1903-1906. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Lembo G, Grossi G. A lesson from polycystic ovaria syndrome: untangling the role of renal sympathetic nervous systém on hypertension and insulin resistence. J Hypertens 2011; 29: 836-837. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Neužil P, Vondráková D, Chudicova A, et al. Katetrizační ablace renálního sympatiku v roce 2013, Acta Medicinae 2013; 2: 9-12.
    26. Widimský P, Filipovský J, Widimský J, jr, Branny M, Monhart V, Táborský M. Odborné stanovisko České kardiologické společnosti a České společnosti pro hypertenzi k provádění katetrizačních renálních enervací (RDN) v České republice. Cor et vasa 2012; 54: 155-159. Přejít k původnímu zdroji...
    27. Souček M. Sympatoadrenergní blokáda v léčbě hypertenze. Remedia 2002; 12: 133-138.
    28. Souček M. Rilmenidin. Farmakoterapie 2007; 3: 329-337.
    29. Widimský J, jr. Renální denervace u hypertenze. In Arteriální hypertenze - současné klinické trendy XI, Triton Praha, 2013: 87-93.
    30. Cechetto DF, Kline RL. Complementary antihypertensive action of rilmenidine on the pressure-natriuresis relationship and sodium preference in spontaneously hypertensive rats. J Hypertens 1998; 16: S13-S17.
    31. Luccioni R. Evaluation pharmaco-epidemiloque de la rilmenidine chez 18 235 hypertendus. Presse Med. 1995; 24: 1857-1864. Přejít na PubMed...
    32. Dallochio M, Gosse P, Fillastre JP, et al. Rilmenidine, a new antihypertensive agent, in the first-line treatment of essential hypertension. A multicentre double-blind study. Arch Mal Coeur Vaiss 1991; 84: 42.
    33. Aparicio M, Dratwa M, el Esper N, et al. Pharmacokinetics of rilmenidine in patients with chronic renal insufficiency and in hemodialysis patients. Am J Cardiol 1994; 74: 43A-50A. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.