Interní Med. 2013; 15(11-12): 358-362

Léčba diabetické neuropatie

prof.MUDr.Zdeněk Ambler, DrSc.
Neurologická klinika LF UK a FN v Plzni

Počet lidí s diabetem 2. typu se výrazně zvyšuje na celém světě. Neuropatie je častou komplikací diabetu a je spojena s celou řadou klinických

projevů. Distální symetrická senzitivní nebo senzitivně-motorická polyneuropatie je nejčastějším typem a bolestivé projevy jsou důsledkem postižení

tenkých vláken. Bolestivá diabetická neuropatie je častá a je spojena se signifikantním zhoršením kvality života. Dosavadní studie neprokázaly

léčebný postup, který by byl schopen obnovit funkci postižených nervových vláken. U bolestivé diabetické neuropatie jsou doporučovanými léky

první volby modulátory α2-δ podjednotky kalciových kanálů (gabapentin a zejména pregabalin), kombinované inhibitory zpětného vychytávání

serotoninu a noradrenalinu (zejména duloxetin) a tricyklická antidepresiva. Dalšími léčebnými možnostmi jsou opioidy a tramadol (zejména

v kombinaci s léky první volby), kyselina alfa-lipoová a při lokalizované bolesti s alodynií i lokální léčba náplastmi (5% lidokain, 8% kapsaicin).

Klíčová slova: diabetická neuropatie, bolestivá diabetická neuropatie, gabapentin, pregabalin, duloxetin, tricyklická antidepresiva

Treatment of diabetic neuropathy

The number of people with type 2 diabetes is rising rapidly worldwide. Neuropathy is the common complication of diabetes and it is associated

with a wide range of clinical manifestations. Distal symmetrical sensory or sensorimotor polyneuropathy is a most frequent type

and small fiber damage is thought to result in painful symptoms. Painful diabetic neuropathy is common and is associated with significant

reduction in quality of life. No current disease-modifying treatments have been shown definitively to reduce or reverse diabetic sensory

polyneuropathy. Modulators of α2-δ subunit of calcium channels (gabapentin and especially pregabalin), serotonin and norepinephrine

reuptake inhibitors (especially duloxetine) and tricyclic antidepresants are the recommended treatments of the first choice for painful

diabetic neuropathies. Among other options are opioids and tramadol (especially in combination with drugs of the first choice), alphalipoic

acid, and in localized pain with allodynia plasters with 5% lidocain or 8% capsaicin.

Keywords: diabetic neuropathy, painful diabetic neuropathy, gabapentin, pregabalin, duloxetine, tricyclic antidepresants

Zveřejněno: 1. prosinec 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Ambler Z. Léčba diabetické neuropatie. Interní Med. 2013;15(11-12):358-362.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. ÚZIS ČR, 2012. Péče o nemocné cukrovkou 2011.
    2. Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, Ward JD, Manes C, Ionescu-Tirgoviste C, Witte DR, Fuller JH; EURODIAB Prospective Complications Study Group. Vascular risk factors and diabetic neuropathy. N Engl J Med 2005; 352: 341-350. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Tesfaye S, Selvarajah D. Advances in the epidemiology, pathogenesis and management of diabetic peripheral neuropathy. Diabetes Metab Reviews 2012; 28(Suppl. 1): 8-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Zilliox L, Russell JW. Treatment of diabetic sensory polyneuropathy. Curr Treat Options N 2011; 13: 143-159. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Dyck PJ, Albers JW, Andersen H, Arezzo JC, Biessels GJ, Bril V, Feldman EL, Litchy WJ, O'Brien PC, Russell JW. Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity. Diabetes Metab Res Rev 2011; 27: 620-628. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Callaghan BC, Cheng HT, Stables CL, Smith AL, Feldman EL. Diabetic neuropathy: clinical manifestations and current treatments. Lancet Neurol 2012; 11: 521-534. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Ambler Z. Nové trendy v terapii diabetické neuropatie. Acta Medicinae 2012; 3: 45-48.
    8. Tesfaye S, Vileikyte L, Rayman G, Sindrup SH, Perkins BA, Baconja M, Vinik AI, Boulton AJM. On behalf of the Toronto expert panel on diabetic neuropathy. Painful diabetic peripheral neuropathy: consensus recommendations on diagnosis, assessment and management. Diabetes Metab Reviews 2011; 27: 629-638. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ, Freeman R, Horowitz M, Kempler P, Lauria G, Malik RA, Spallone V, Vinik A, Bernardi L, Valensi P. On behalf of the Toronto Diabetic Neuropathy Expert Group. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care 2010; 33: 2285-2293. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hartemann A, Attal N, Bouhassira D, Dumont I, Gin H, Jeanne S, Said G, Richard JL. Painful diabetic neuropathy: Diagnosis and management. Diabetes Metab 2011; 37: 377-388. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. The ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 2560-2572. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 580-591. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Attal N, Cruccu G, Baron R, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Nurmikko T. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol 2010; 17: 1113-1123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Bril V, England J, Franklin GM, Backonja M, Cohen J, Del Toro D, Feldman E, Iverson DJ, Perkins B, Russell JW, Zochodne D. Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy. Neurology 2011; 76: 1758-1765 (Muscle Nerve 2011;6:910-917). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Bednařík J, Ambler Z, Opavský J, Keller O, Rokyta R, Mazanec R, Lejčko J, Kozák J, Suchý M, Pátá M, Kožený P. Klinický standard pro farmakoterapii neuropatické bolesti. Cesk Slov Neurol N 2012; 75/108: 93-101. Dostupný na http://www.czech-neuro.cz/data/C/U/y/KS-pro-farmakoterapii-neuropat.pdf.
    16. Bednařík J, Ambler Z. Léčba diabetické neuropatie. Neurol. praxi 2012; 13(Suppl. E): 25-30.
    17. Boulton AJ, Kempler P, Ametov A, Ziegler D. Whither pathogenetic treatments for diabetic polyneuropathy? Diabetes Metab Res Rev 2013; 29: 327-333. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Mijnhout GS, Kollen BJ, Alkhalaf A, Kleefstra N, Bilo HJG. Alpha lipoic acid for symptomatic peripheral neuropathy in patients with diabetes: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Endocrinol 2012; 2012: 456279. Doi: 10.1155/2012/456279. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Stracke H, Gaus W, Achenbach U, Federlin K, Bretzel RG. Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical study. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2008; 116: 600-605. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.