Interní Med. 2014; 16(3): 119-122
Diagnostika a diferenciální diagnostika hypokortikalizmu
- 3. interní klinika &ndash, klinika endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN v Praze
Hypokortikalizmus je stav nedostatečné sekrece hormonů kůry nadledvin, především glukokortikoidů, a jeho příznaky jsou důsledkem
nepoměru mezi jejich sekrecí a potřebou. Jedná se o závažný stav, mající ve své mírné podobě pouze nespecifické projevy, který ale
může vyústit až do obrazu hypokortikální (addisonské) krize se šokovým stavem a rizikem úmrtí. Nezbytná je proto včasná a správná
diagnostika a včasné nasazení substituční léčby. Bez ohledu na etiologii se základně orientujeme podle sérových koncentrací kortizolu
ráno nalačno, při diagnostické nejistotě a k odhalení parciálního deficitu používáme dynamické stimulační testy, inzulinový a cortrosynový.
Etiologickou diferenciální diagnostiku provádíme podle plazmatických koncentrací ACTH, zvýšené koncentrace svědčí pro primární
(periferní) etiologii, nezvýšené (normální nebo snížené) koncentrace pro sekundární (centrální) etiologii. Článek shrnuje základní klinický
obraz a současný pohled na diagnostiku a diferenciální diagnostiku hypokortikalizmu.
Klíčová slova: hypokortikalizmus, kortizol, nadledviny, hypofýza, Addison
Diagnosis and differential diagnosis of hypocorticism
Hypocorticism is a state of insufficient secretion of adrenal cortex hormones mainly that of glucocorticoids and its clinical signs reflect
a disproportion between their secretion and demands. It is a serious state with nonspecific signs in mild forms; however, it can progress
to severe addisonian crisis with circulatory failure and a risk of death. Early establishment of correct diagnosis and immediate introduction
of replacement therapy are therefore essential. Assessment of morning serum cortisol levels is a basic examination to detect
hypocorticism regardless of aetiology. In partial deficiency and in case of uncertainty dynamic testing using insulin tolerance or ACTH
test is employed. For differential diagnosis between peripheral (primary) and central (secondary) causes measurement of morning ACTH
plasma levels is used and elevated levels indicate primary cause and decreased or normal levels indicate secondary cause. Present article
cover current view of diagnosis and differential diagnosis of hypocorticism.
Keywords: hypocorticism, cortisol, adrenals, pituitary, Addison
Zveřejněno: 26. květen 2014 Zobrazit citaci
Reference
- Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency. Lancet 2003; 361: 1881-1893.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Clark PM, Neylon I, Raggatt PR, Sheppard MC, Stewart PM. Defining the normal cortisol response to the short synacthen test: Implications for the investigation of hypothalamic-pituitary disorders. Clin Endocrinol 1998; 49: 287-292. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ertuck E, Jaffe CA, Barkan AL. Evaluation of the integrity of the hypothalamo-pituitary adrenal axis by insulin hypoglycaemia test. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 2350-2354. Přejít k původnímu zdroji...
- Kršek M. Pacient s adrenokortikální insuficiencí v ordinaci internisty. Interní medicína pro praxi 2011; 13 (4): 163-166.
- Kršek, M. Adrenální nedostatečnost. (s. 20-22), In: Stárka L. (Ed.). Lékařské repetitorium. Endokrinologie. Triton, Praha, Česká republika, 2010, s. 20-22.
- Oelkers W. Adrenal insufficiency. N Engl J Med 1996; 335: 1206-1212. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Stewart PM. Glucocorticoid deficiency. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Reed Larsen P. (Eds). Williams Textbook of Endocrinology. 11th Edition, Saunders Elsevier, Philadelphia, Pennsylvania, USA 2008: 477-485.