Interní Med. 2014; 16(6): 232-235
Hypertyreóza z pohledu klinika
- III. interní klinika NRE FN a LF Olomouc
Choroby štítné žlázy postihují nejméně 4x častěji ženy než muže a představují více než 80 % nemocných, kteří projdou běžnou endokrinologickou
ambulancí. V převážné většině případů lze prokázat chronický zánět štítné žlázy diagnostikovaný jako autoimunitní, chronickou
tyreoiditidu, označovanou též jako jako lymfocytární tyreoiditis a nebo Hashimotova struma. Podstatné procento takto postižených
pacientů splňuje kritéria standardního protokolu klasické eufunkce, jindy při podrobném zkoumání laboratorních parametrů nalezneme
změněnou hodnotu TSH, případně provázenou různě zvýšenou hladinou volných hormonů štítné žlázy. Povrchní, zjednodušený diferenciálně-
diagnostický přístup vždy hrozí uvíznutím ve slepé uličce. Komplikuje možnost přesného a včasného zařazení choroby štítné
žlázy se všemi problémy z toho vyplývajícími. V následujících řádcích se pokusíme nastínit problematiku hypertyreózy v celé šíři a zdůraznit
nutnost velmi pečlivé diagnostické rozvahy, jejímž konečným produktem bude léčebný plán včetně časování definitivního řešení.
Klíčová slova: tyreotropin (TSH), volný tyroxin (FT4), volný trijodotyronin (FT3), protilátky proti tyreoidálním peroxidázám (anti-TPO), protilátky proti tyreoglobulinu (anti-hTG), protilátky proti receptoru pro TSH (anti-rTSH), ultrasonografie štítné žlázy (USG)
Hyperthyroidism from the perspective of clinician
Thyroid diseases affect at least 4 times more women than men. The patients represent over 80% of those searching for the outpatient
care. Part of them suffer from some type of chronic inflammatory process, better the autoimmune, chronic thyroiditis, also known as
the lymphocytic thyroiditis, the goiter of Hashimoto. A substantial percentage of the affected patients meet the criteria of the standard
protocol as for the normal function. Scrutinizing laboratory parameters one can record suppressed TSH levels not exceptionally
accompanied by increased levels of free thyroid hormones. Sometimes there might appear a danger of being stuck at an impasse due
to inappropriately simplified differential-diagnostic approach. The possibility of inaccurate classification of the thyroid disease always
exists with the resulting problems. We will try to outline the crucial issues of hyperthyroidism in the following lines with emphasis on
the need for very careful diagnostic assessment. The end product of that process must be the correct and fair treatment plan including
the timing of the final solution.
(anti-hTG), TSH receptor antibodies (anti-rTSH), ulstrasonography (USG).
Keywords: thyrotropin (tsh), free thyroxin (ft4), free triiodothyronine (FT3), thyroperoxidase antibodies (anti-TPO), thyroglobulin antibodies
Zveřejněno: 16. prosinec 2014 Zobrazit citaci
Reference
- Beck-Peccoz P, Brucker-Davis F, Persani L, et al. Thyrotropin-secreting pituitary tumors. Endocr Rev 1996; 17: 610.
Přejít k původnímu zdroji... - Beck-Peccoz P, Piscitelli G, Cattaneo MG, Faglia G. Successful treatment of hyperthyroidism due to nonneoplastic pituitary TSH hypersecretion with 3,5,3'-triiodothyroacetic acid (TRIAC). J Endocrinol Invest 1983; 6: 217. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Carney LA, Quinlan JD, West JM. Thyroid disease in pregnancy. Am Fam Physician. 2014 Feb 15; 89(4): 273-278. Review.
- Duprez L, Parma J, Van Sande J, et al. Germline mutations in the thyrotropin receptor gene cause non-autoimmune autosomal dominant hyperthyroidism. Nat Genet 1994; 7: 396. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Effraimidis G, Wiersinga WM. Mechanisms in endocrinology: autoimmune thyroid disease: old and new players. Eur J Endocrinol. 2014 Jun; 170 (6): R241-52. doi: 10.1530/EJE-140047. Epub 2014 Mar 7. Review. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Farid NR, Kascur V, Balazs C. The human thyrotropin receptor is highly mutable: a review of gain-of-function mutations. Eur J Endocrinol 2000; 143: 25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Golsman J, Wietecha K, Rock J. Thyrotropin-secreting pituitary adenoma: Reduction of tumor size by octreotide therapy into the sellar confines allows surgical cure by transsphenoidal hypophysectomy. 10th Internat Cong Endocrinol, San Francisco, 12-15 June 1996, abst. no. P2-482.
- Horáček J, Jiskra J, Límanova Z, Springer D, Zamrazil V. Doporučení pro diagnostiku a léčbu onemocn?ní štítné žlázy v t?hotenství a pro ženy s poruchou fertility. Vnitr Lek. 2013 Oct; 59(10): 909-931. Czech. Přejít na PubMed...
- Chanson P, Weintraub BD, Harris AG. Octreotide therapy for thyroid-stimulating hormone-secreting pituitary adenomas. A follow-up of 52 patients. Ann Intern Med 1993; 119: 236. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Iwen KA, Schröder E, Brabant G Thyroid hormones and the metabolic syndrome. Eur Thyroid J. 2013 Jun; 2(2): 83-92. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Jiskra J, Límanová Z. Resistance to thyroid hormones. Cas Lek Cesk. 2014; 153(3): 137-141. Přejít na PubMed...
- Jiskra J. Thyreopatie po amiodaronu Kapitoly z kardiologie pro lékaře v praxi. 2003, Roč. 5, č. 3, s. 110-114. ISSN: 1212-5342.
- Límanová Z, Jiskra J. Contemporary theories concerning chronic lymphocytic thyroiditis.
- Losa M, Giovanelli M, Persani L, et al. Criteria of cure and follow-up of central hyperthyroidism due to thyrotropin-secreting pituitary adenomas. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 3084. Přejít k původnímu zdroji...
- Péter F, Muzsnai A. Congenital disorders of the thyroid: hypo/hyper. Pediatr Clin North Am. 2011 Oct; 58 (5): 1099-1115. Review. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Potluková E. Štítná žláza a těhotenství. Medicína po promoci (komentář). 2012, 13(2): 55-56. ISSN: 1212-9445.
- Rösler A, Litvin Y, Hage C, et al. Familial hyperthyroidism due to inappropriate thyrotropin secretion successfully treated with triiodothyronine. J Clin Endocrinol Metab 1982; 54: 76. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Schneider DF1, Sonderman PE, Jones MF, Ojomo KA, Chen H, Jaume JC, Elson DF, Perlman SB, Sippel RS. Failure of Radioactive Iodine in the Treatment of Hyperthyroidism. Ann Surg Oncol. 2014 Jul 8. Vnitr Lek. 2006 Oct; 52 (10): 947-953. Přejít na PubMed...
- Weinstein LS. G (s) alpha mutations in fibrous dysplasia and McCune-Albright syndrome. J Bone Miner Res. 2006 Dec; 21(Suppl 2): p120-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wiersinga WM. Graves' orbitopathy: Management of difficult cases. Indian J Endocrinol Metab. 2012 Dec; 16(Suppl 2): S150-152. Přejít k původnímu zdroji...
- Wiersinga WM. Smoking and thyroid. Clin Endocrinol (Oxf). 2013 Aug; 79(2): 145-151. doi: 10.1111/cen.12222. Epub 2013 May 11. Review. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wynne AG, Gharib H, Scheithauer BW, et al. Hyperthyroidism due to inappropriate secretion of thyrotropin in 10 patients. Am J Med 1992; 92: 15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...