Interní Med. 2015; 17(3): 154-155
Antikoagulace u onkologických pacientů v paliativní péči
- 1 Domácí hospic Cesta domů Praha
- 2 Masarykův onkologický ústav Brno
Tromboembolická nemoc (TEN) je častou komplikací nádorového onemocnění a je významnou příčinou morbidity i mortality v paliativní
péči. Zároveň mají onkologičtí pacienti často zvýšené riziko krvácivých komplikací. Primární profylaxe je indikována u onkologických
pacientů v celkově dobrém klinickém stavu při akutní hospitalizaci, u hospicových pacientů s prognózou kratší než 3 měsíce nebyl její
přínos prokázán. Léčba symptomatické TEN je doporučena i u hospicových pacientů s výjimkou umírajících. Lékem volby jsou nízkomolekulární
hepariny (LMWH), které jsou účinnější a bezpečnější než warfarin. Konečné rozhodnutí o antikoagulační léčbě u konkrétního
pacienta v paliativní péči by mělo být vždy výsledkem pečlivého zvážení celkového zdravotního stavu, prognózy, individuálního přínosu
a rizik antikoagulace se zřetelem na přání poučeného pacienta.
Klíčová slova: paliativní péče, tromboembolická nemoc, antikoagulace, nízkomolekulární heparin
Anticoagulation in cancer patients in palliative care
Venous thromboembolism (VTE) is a frequent complication and an important source of morbidity and mortality in advanced cancer
patients in palliative care. These patients are often also at increased risk of bleeding. Primary prophylaxis of VTE is recommended for
hospitalized cancer patiens with a good performance status and those undergoing active oncologic therapy. There is no evidence of
benefit of prophylaxis for patients with life expectancy shorter than 3 months. Treatment of symptomatic VTE is recommended even
in patients with limited survival with the exception of those who are imminently dying. The first choise drug is low-molecular weight
heparin, which is safer and more efficient than coumarins. The final decision about anticoagulation therapy in a particular patient should
be the result of a careful consideration of performance status, life expectancy, individual risks and benefits and the preferences of well
informed patient.
Keywords: palliative care, thromboembolism, anticoagulation, low-molecular weight heparin
Zveřejněno: 1. červen 2015 Zobrazit citaci
Reference
- Blažková S. Tromboembolická nemoc u onkologických pacientů. In Sláma O, a kol. Paliativní medicína pro praxi. Praha: Galén 2007: 157-159.
- Kvasnička J. Doporučení České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP. Opatření ke snížení rizika tromboembolické nemoci u hospitalizovaných pacientů, 2011.
- Claxton R. Weighing the risk and benefits of low-molecular weight heparin in palliative care. Case of the Month. University of Pittsburgh, 2009.
- Čihák R, a kol. Doporučený diagnostický a léčebný postup České kardiologické společnosti, Cor Vasa 2011; 53(Suppl 1).
Přejít k původnímu zdroji... - Kierner K, et al. Use of Thromboprophylaxis in Palliative Care Patients. American Journal of Hospice and Palliative Medicine 2008; 25: 127. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Lee AY, Levine MN, Baker RI et al. Low-molecular-wight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patiens with cancer. New England Journal of Medicine 2003; 349: 146-154. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Noble SIR, Shelley MD, Coles B et al. Systematic review and matanalysis: management of venous Thromboembolism in patients with advanced cancer. Lancet Oncology 2008; 9: 577-584. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Monreal, at al. Fixed-dose low-molecular weight heparin for secondary prevention of venous thromboembolism in patients with disseminated cancer. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2004; 2: 1311-1345. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- NICE January 2010. Venous thromboembolism: reducing the risk. Reducing the risk of venous thromboembolism in patients admitted to hospital. NICE clinical guideline 92.
- Kirkova J, et al. Thrombosis and Anticoagulation in Palliative Care: an Envolving Clinical Challenge. Journal of Palliative Care 2004; 20: 101-104. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...