Interní Med. 2015; 17(4): 174-184

Farmakologická léčba postmenopauzální a involuční osteoporózy

MUDr.Vít Zikán, Ph.D.
3. interní klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha

Osteoporotické zlomeniny dramaticky zhoršují kvalitu života a zvyšují morbiditu i mortalitu po zlomeninách obratlů a proximálního femuru.

Cílem léčby osteoporózy je snížit riziko zlomenin a zlepšit kvalitu života u pacientů se zlomeninami. Farmakoterapie osteoporózy má být

zvažována u nemocných s významným rizikem osteoporotických zlomenin. Pro posouzení individuálního rizika osteoporotických zlomenin

během následujících 10 let je doporučeno užívat algoritmus FRAX, který hodnotí i další na kostní denzitě nezávislé rizikové faktory zlomenin (věk,

prodělané zlomeniny, zlomeniny u rodičů, toxické vlivy, léčba glukokortikoidy, revmatoidní artritida a další příčiny sekundární osteoporózy). Při

volbě preparátu u daného pacienta je nutné zvažovat kromě pravděpodobnosti prodělat zlomeninu a etiologie osteoporózy, také mechanizmus

účinku léku na kost a na další tkáně, jeho dlouhodobou bezpečnost a ochotu pacienta setrvat na dlouhodobé léčbě. Antiosteoresorpční

(antikatabolické) léky účinně brání úbytku kostní hmoty a zhoršování její mikroarchitektury, ale nepodporují tvorbu nové kostní hmoty.

Osteoanabolické léky, které podporují kostní novotvorbu a zvětšují objem kosti, jsou výhodné u pacientů s těžkou osteoporózou nebo

v případech, kdy selhala antiosteoresorpční léčba nebo je primárně nízká aktivita osteoblastů, např. u glukokortikoidy indukované osteoporózy.

Osteoporóza je chronické onemocnění a její léčba je dlouhodobá. Zajištění správné compliance a dlouhodobé setrvání pacientů na léčbě je

proto nezbytnou podmínkou úspěšné léčby. Předpokladem plné účinnosti každé farmakologické léčby je i zajištění dostatečného příjmu

vápníku a vitaminu D, pravidelné fyzické aktivity a dalších opatření ke zlepšení svalové síly a koordinace a snížení rizika pádů.

Klíčová slova: postmenopauzální osteoporóza, involuční osteoporóza, rizikové faktory zlomenin, farmakoterapie

Pharmacological treatment of postmenopausal and involution osteoporosis

Osteoporotic fractures dramatically reduce the quality of life and increase the morbidity and mortality rates following vertebral and proximal

femoral fractures. The goal of osteoporosis treatment is to reduce the risk of fractures and enhance the quality of life in fracture patients.

Pharmacotherapy for osteoporosis should be considered in patients with a significant risk of osteoporotic fractures. To assess the individual

risk of osteoporotic fractures within the following ten years, it is recommended to use the FRAX algorithm that evaluates additional, bonedensity

independent risk factors for fracture (age, previous fractures, fractures in parents, toxic effects, glucocorticoid treatment, rheumatoid

arthritis, and other causes of secondary osteoporosis). When choosing the drug in a particular patient, it is necessary to consider, in addition to

the likelihood of sustaining a fracture and the aetiology of osteoporosis, the mechanism of action of the drug on the bone and other tissues,

its long-term safety, and the patient's willingness to remain on long-term treatment. Antiresorptive (anticatabolic) drugs effectively prevent

bone loss and microarchitectural deterioration; however, they do not promote new bone formation. Osteoanabolic drugs, promoting new

bone formation and increasing bone volume, are useful in patients with severe osteoporosis or in cases where antiresorptive therapy has

failed or in those with low osteoblast activity, e.g. in glucocorticoid-induced osteoporosis. Osteoporosis is a chronic disease and the treatment

is a long-term one. Ensuring good compliance and having patients remain on treatment long term is therefore an essential prerequisite

for successful treatment. Providing adequate calcium and vitamin D intake, regular physical activity, and other measures taken to improve

muscle strength and coordination and reduce the risk of falls are all required for complete efficacy of each drug therapy.

Keywords: postmenopausal osteoporosis, involution osteoporosis, risk factors for fracture, pharmacotherapy

Zveřejněno: 19. září 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Zikán V. Farmakologická léčba postmenopauzální a involuční osteoporózy. Interní Med. 2015;17(4):174-184.
Stáhnout citaci

Reference

  1. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001; 285: 785-795. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Bliuc D, Nguyen ND, Milch VE, et al. Mortality risk associated with low-trauma osteoporotic fracture and subsequent fracture in men and women. JAMA. 2009; 301: 513-521. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. Kanis JA, Burlet N, Cooper C, et al. European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008; 19: 399-428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, et al. National Osteoporosis Guideline Group. Case finding for the management of osteoporosis with FRAX-assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int. 2008; 19: 1395-1408. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. Kanis JA, Oden A, Johansson H, et al. FRAX((R)) and its applications to clinical practice. Bone. 2009; 44: 734-743. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. Mosekilde L. Vitamin D requirement and setting recommendation levels: long-term perspectives. Nutr Rev. 2008; 66: S170-177. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Štěpán J, Payer J, Abrahámová J. Stratifikace léčby postmenopauzální osteoporózy. Prakt Lék 2004; 84: 500-506.
  8. Lippman ME, Cummings SR, Disch DP, et al. Effect of raloxifene on the incidence of invasive breast cancer in postmenopausal women with osteoporosis categorized by breast cancer risk. Clin Cancer Res. 2006; 12: 5242-5247. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Štěpán JJ, Alenfeld F, Boivin G, et al. Mechanisms of action of antiresorptive therapies of postmenopausal osteoporosis. Endocr Regul. 2003; 37: 225-238. Přejít na PubMed...
  10. Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA 1999; 282: 637-645. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Delmas PD, Ensrud KE, Adachi JD, et al. Mulitple Outcomes of Raloxifene Evaluation InvestigatorsEfficacy of raloxifene on vertebral fracture risk reduction in postmenopausal women with osteoporosis: four-year results from a randomized clinical trial. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 3609. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Delmas PD, Genant HK, Crans GG, et al. Severity of prevalent vertebral fractures and the risk of subsequent vertebral and nonvertebral fractures: results from the MORE trial. Bone. 2003; 33: 522. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Siris ES, Harris ST, Eastell R, et al. Continuing Outcomes Relevant to Evista (CORE) Investigators Skeletal effects of raloxifene after 8 years: results from the continuing outcomes relevant to Evista (CORE) study. J Bone Miner Res. 2005; 20: 1514. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  14. Barrett-Connor E, Mosca L, Collins P, et al. Raloxifene Use for The Heart (RUTH) Trial Investigators. Effects of raloxifene on cardiovascular events and breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med. 2006; 355: 125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Black DM, Thompson DE, Bauer DC, et al. Fracture Intervention Trial.Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis: the Fracture Intervention Trial. FIT Research Group. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 4118-4124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  16. Black DM, Schwartz AV, Ensrud KE, et al. FLEX Research Group. Effects of continuing or stopping alendronate after 5 years of treatment: the Fracture Intervention Trial Long-term Extension (FLEX): a randomized trial. JAMA. 2006; 296: 2927-2938. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Sawka AM, Papaioannou A, Adachi JD, et al. Does alendronate reduce the risk of fracture in men? A meta-analysis incorporating prior knowledge of anti-fracture efficacy in women. BMC Musculoskelet Disord. 2005; 6: 39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Harris ST, Watts NB, Genant HK, et al. Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis: a randomized controlled trial. Vertebral Efficacy With Risedronate Therapy (VERT) Study Group. JAMA. 1999; 282: 1344-1352. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  19. McClung MR, Geusens P, Miller PD, et al. Hip Intervention Program Study Group. Effect of risedronate on the risk of hip fracture in elderly women. Hip Intervention Program Study Group. N Engl J Med. 2001; 344: 333-340. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  20. Boonen S, Orwoll ES, Wenderoth D, et al. Once-weekly risedronate in men with osteoporosis: results of a 2-year, placebo-controlled, double-blind, multicenter study., J Bone Miner Res. 2009; 24: 719. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  21. Sato Y, Iwamoto J, Kanoko T, et al. Risedronate sodium therapy for prevention of hip fracture in men 65 years or older after stroke. Arch Intern Med. 2005; 165: 1743. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  22. Chesnut III CH, Skag A, Christiansen C, et al. Oral Ibandronate Osteoporosis Vertebral Fracture Trial in North America and Europe (BONE). Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture riskin postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 2004; 19: 1241-1249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  23. Cranney A, Wells GA, Yetisir E, et al. Ibandronate for the prevention of nonvertebral fractures: a pooled analysis of individual patient data.Osteoporos Int. 2009; 20: 291-297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  24. Stakkestad JA, Lakatos P, Lorenc R, et al. Monthly oral ibandronate is effective and well tolerated after 3 years: the MOBILE long-term extension.Clin Rheumatol. 2008; 27: 955-960. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  25. Eisman JA, Civitelli R, Adami S, et al. Efficacy and tolerability of intravenous ibandronate injections in postmenopausal osteoporosis: 2-year results from the DIVA study. J Rheumatol. 2008; 35: 488-497. Přejít na PubMed...
  26. Black DM, Delmas PD, Eastell R, et al. HORIZON Pivotal Fracture Trial. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2007; 356: 1809-1822. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  27. Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. HORIZON Recurrent Fracture Trial. Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture.N Engl J Med. 2007; 357: 1799-1809. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  28. Boonen S, Reginster JY, Kaufman JM, et al. Fracture risk and zoledronic acid therapy in men with osteoporosis. N Engl J Med. 2012; 367: 1714-1723. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  29. Cummings SR, San Martin J, McClung MR, et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. FREEDOM Trial. Engl J Med. 2009; 361: 756. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  30. Boonen S, Adachi JD, Man Z, et al. Treatment with denosumab reduces the incidence of new vertebral and hip fractures in postmenopausal women at high risk. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 1727. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  31. Ferrari S, Adachi JD, Lippuner K, et al. Further reductions in nonvertebral fracture rate with long-term denosumab treatment in the FREEDOM open-label extension and influence of hip bone mineral density after 3 years. Osteoporos Int. 2015; [v tisku]. Přejít k původnímu zdroji...
  32. McClung MR, Lewiecki EM, Geller ML, et al. Effect of denosumab on bone mineral density and biochemical markers of bone turnover: 8-year results of a phase 2 clinical trial. Osteoporos Int. 2013; 24: 227-235. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  33. Genant HK, Libanati C, Engelke K, et al. Improvements in hip trabecular, subcortical, and cortical density and mass in postmenopausal women with osteoporosis treated with denosumab. Bone. 2013; 56: 482-488. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  34. Orwoll E, Teglbjaerg CS, Langdahl BL, et al. A randomized, placebo-controlled study of the effects of denosumab for the treatment of men with low bone mineral density. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 3161. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  35. Langdahl BL, Teglbjaerg CS, Ho PR, et al. A 24-month study evaluating the efficacy and safety of denosumab for the treatment of men with low bone mineral density: results from the ADAMO trial. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 1335-1342. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  36. Iranikhah M, Stricker S, Freeman MK. Future of bisphosphonates and denosumab for men with advanced prostate cancer. Cancer Manag Res. 2014; 6: 217-224. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  37. Chavassieux P, Meunier PJ, Roux JP, et al. Bone histomorphometry of transiliac paired bone biopsies after 6 or 12 months of treatment with oral strontium ranelate in 387 osteoporotic women: randomized comparison to alendronate. J Bone Miner Res. 2014; 29: 618-628. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  38. O'Donnell S, Cranney A, Wells GA, et al. Strontium ranelate for preventing and treating postmenopausal osteoporosis. Cochrane Database Syst Rev. 2006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  39. Meunier PJ, Roux C, Seeman E, et al. The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2004; 350: 459-468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  40. Reginster JY, Seeman E, De Vernejoul MC, et al. Strontium ranelate reduces the risk of nonvertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis: Treatment of Peripheral Osteoporosis (TROPOS) study. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 2816-2822. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  41. Reginster JY, Felsenberg D, Boonen S, et al. Effects of long-term strontium ranelate treatment on the risk of nonvertebral and vertebral fractures in postmenopausal osteoporosis: Results of a five-year,randomized, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2008; 58: 1687-1695. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  42. Blake GM, Lewiecki EM, Kendler DL, et al. A review of strontium ranelate and its effect on DXA scans. J Clin Densitom. 2007; 10: 113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  43. Neer RM, Arnaud CD, Zanchetta JR, et al. Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med. 2001; 344: 1434-1441. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  44. Lindsay R, Scheele WH, Neer R, et al. Sustained vertebral fracture risk reduction after withdrawal of teriparatide in postmenopausal women with osteoporosis.Arch Intern Med. 2004; 164: 2024-2030. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  45. Štěpán J. Monitorování léčby osteoporózy. Čes. Revmatol. 2007; 15: 91-98.




Interní medicína pro praxi

Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

Prohlašuji:

  1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
  2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.


Ne

Ano

Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.