Interní Med. 2015; 17(5): 224-226
Nealkoholové ztučnění jater v klinické praxi (NAFL)
- 1 II. interní gastroenterologická klinika LF UK Hradec Králové
- 2 I. interní kardioangiologická klinika FN Hradec Králové
Metabolický syndrom (MS) je jedním z nejrozšířenějších onemocnění v tzv. vyspělých zemích, které úzce souvisí s výskytem
kardiovaskulárních, ale i jiných onemocnění. Jeho hlavním znakem je abdominální typ obezity se zmnožením viscerálního tuku a s ním
související inzulinová rezistence. K dalším hlavním rysům patří porucha glukózového metabolizmu, dyslipidemie a arteriální hypertenze.
S metabolickým syndromem úzce souvisí i jaterní steatóza, která je ve většině případů benigním a reverzibilním postižením jater. Za
určitých okolností se však k prosté steatóze může přidat zánětlivá složka a nemoc může přes obraz NASH (nealkoholové steatohepatitidy)
a jaterní fibrózy vyústit až v jaterní cirhózu a hepatocelulární karcinom. V anglosaské literatuře se tyto jednotlivé stupně jaterní choroby
(prostá jaterní steatóza, steatohepatitida, fibróza i cirhóza) nazývají souhrnně NAFLD (non alcoholic fatty liver disease). Zatímco prostá
steatóza není pro svého nositele nebezpečná, NASH je začátkem rozvoje cirhózy. Etiopatogeneze NASH má shodné rysy s etiopatogenezí
inzulinové rezistence a metabolického syndromu. Ačkoliv zlatým standardem diagnostiky zůstává jaterní biopsie, zdá se, že se rýsují
i nové diagnostické postupy, které by mohly neinvazivně odlišit prostou steatózu od NASH. V terapii se zkoušejí režimová opatření, léky,
které snižují inzulinovou rezistenci, a uplatňují se tak současně v terapii diabetu 2. typu, ale testuje se i řada dalších léků. Zatím však
chybí dostatek randomizovaných, dvojitě slepých placebem kontrolovaných studií, kde by výsledek léčby byl ověřen i histologicky. Stále
zůstává řada neobjasněných problémů jak v etiopatogenezi NAFLD a NASH, tak v jejich diagnostice a léčbě.
Klíčová slova: metabolický syndrom, steatóza, NAFL, NAFLD, NASH, inzulinová rezistence
Non-alcoholic fatty liver in clinical practice
Metabolic syndrome (MS) is one of the most widely spread diseases in so-called developed countries that is closely linked to the occurrence
of cardiovascular as well as other diseases. Abdominal obesity with excess visceral fat and the associated insulin resistance is the main
feature. Other main features include impaired glucose metabolism, dyslipidaemia, and arterial hypertension. Metabolic syndrome is
closely related to hepatic steatosis that, in the majority of cases, is a benign and reversible liver injury. Under certain circumstances,
however, simple steatosis can be accompanied by an inflammatory component and the condition may progress to NASH (non-alcoholic
steatohepatitis) and liver fibrosis, ultimately resulting in liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. In the English literature, these
particular stages of liver disease (simple hepatic steatosis, steatohepatitis, fibrosis, and cirrhosis) are collectively referred to as NAFLD
(non-alcoholic fatty liver disease). While simple steatosis is not dangerous to the sufferer, NASH is the beginning of the development of
cirrhosis. The aetiopathogenesis of NASH shares common features with that of insulin resistance and metabolic syndrome. Although
liver biopsy remains the gold standard of diagnosis, novel diagnostic procedures seem to be emerging that could distinguish simple
steatosis from NASH in a non-invasive manner. The treatment involves lifestyle measures and drugs reducing insulin resistance, thus
also used in the treatment of type 2 diabetes; in addition, a number of other drugs are also being tested. So far, however, there is a lack
of randomized, double-blind, placebo-controlled studies wherein the treatment outcome would be confirmed by histology. A number
of issues still remain to be elucidated in both the aetiopathogenesis of NAFLD and NASH and in their diagnosis and treatment.
Keywords: metabolic syndrome, steatosis, NAFL, NAFLD, NASH, insulin resistance
Zveřejněno: 1. prosinec 2015 Zobrazit citaci
Reference
- EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease. J Hepatol 2012; 57: 309-420.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - AASLD PRACTICE GUIDELINE, The Diagnosis and Management of Non-Alcoholic Fatty, Liver Disease: Hepatogy 4/2012 https://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/NonalcoholicFattyLiverDisease2012.pdf.
- http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nonalcoholic-fatty-liver-disease/basics/alternative-medicine/con-20027761.
- Metabolický syndrom a játra (NAFLD/NASH) Hůlek P, Dresslerová I. Vnitř Lék 2009; 55(7-8): 646-649. Přejít na PubMed...
- Jaterní steatóza nevyvolaná alkoholem: diagnostika a léčba J. Horák Medicína po promoci 1/2014 http://www.tribune.cz/clanek/32279-jaterni-steatoza-nevyvolana-alkoholem-diagnostika-a-lecba.
- Nealkoholická steatohepatitida P. Trunečka. http://www.remedia.cz/Okruhy-temat/Hepatologie/Nealkoholicka-steatohepatitida-a-moznosti-jeji-lecby/8-16-ia.magarticle.aspx
- Svačina Š, et al. Metabolický syndrom, 80-7254-782-8, 2006.
- Two Diabetes Drugs May Ease Fatty Liver Diseas M. E. Tucker Apríl 2015 http://www.medscape.com/viewarticle/843636-print.