Interní Med. 2015; 17(5): 227-229
Nejen nemoci pankreatu a jejich terapie pankreatickými enzymy
- 1 Akademické centrum gastroenterologie, Interní klinika FN a LF Ostrava
- 2 CGB Laboratoř, Výzkumný institut Agel, Ostrava
- 3 II. interní klinika &ndash, Gastroenterologické oddělení FN u sv. Anny, LF MU Brno
- 4 Katedra podpory zdraví, Fakulta sportovních studií MU Brno
Exokrinní pankreatická nedostatečnost je závažným stavem, který se klinicky projevuje známkami pankreatické malnutrice. Terapie
těchto stavů je založena na suplementaci léků s obsahem pankreatických enzymů, z nichž v procesu trávení má stěžejní roli lipáza.
Pankreatické enzymy jsou podávány ve formě kapslí, které obsahují množství mikročástic, v nichž jsou obsaženy pankreatické
enzymy – amyláza, lipáza a peptidázy. Mikročástice jsou chráněny proti možné inaktivaci žaludeční kyselinou chlorovodíkovou pH
senzitivním obalem, který je dezintegrován až při pH 5,0–6,0. Tím je zaručeno uvolnění v mikročásticích obsažených enzymů v době,
kdy do horní části duodena vstoupí společně s mikročásticemi žaludeční chymus.
Nejčastější indikací k terapii pankreatickou suplementací je chronická pankreatitida, dále jsou ve vysokém množství lipázy podávány
enzymy u osob s cystickou fibrózou abdominálního typu, u nádorů pankreatu, ale mezi možné indikace patří i celiakie, diabetes mellitus
nebo stavy po gastrektomiích.
Pro úspěšnou terapii je třeba aplikovat dostatečné množství enzymů – tj. při každém z hlavních jídel 40 000–50 000 j. lipázy, při ostatních
menších jídlech 10 000–25 000 j. lipázy – tj. v průběhu jídla podat vždy kapsli s obsahem pankreatických enzymů.
Efekt terapie lze kontrolovat dle klinických dat – změna charakteru a počtu stolic, změna tělesné hmotnosti, nebo např. testem tukové
absorpce.
Klíčová slova: exokrinní pankreatická nedostatečnost, pankreatické enzymy, amyláza, lipáza, peptidázy
Not only diseases of the pancreas and their therapy with pancreatic enzymes
Exocrine pancreatic insufficiency is a serious condition clinically manifested by signs of pancreatic malnutrition. The treatment of these
conditions is based on administration of drugs containing pancreatic enzymes of which lipase has the crucial role in the process of
digestion. Pancreatic enzymes are delivered in the form of capsules that contain microparticles containing pancreatic enzymes – amylase,
lipase, and peptidases. The microparticles are protected from possibly being inactivated by gastric hydrochloric acid by a pH-sensitive
coating that is disintegrated only at a pH of 5.0–6.0. This ensures the release of enzymes from the microparticles at the time when chyme
along with the microparticles enter the upper part of the duodenum.
The most common indication for treatment with pancreatic supplementation is chronic pancreatitis; in addition, large amounts of lipase
are administered in persons with abdominal-type cystic fibrosis, in pancreatic tumours as well as in celiac disease, diabetes mellitus, or
post-gastrectomy states.
In order for the treatment to be successful, it is necessary to administer sufficient quantities of enzymes, i.e. with each main meal 40,000–50,000
U of lipase; with other smaller meals 10,000–25,000 U of lipase, i.e. a capsule containing pancreatic enzymes is given during each meal.
The effect of treatment can be estimated by clinical data, i.e. a change in the nature and number of stools, change in body weight, or by
using a fat absorption test.
Keywords: exocrine pancreatic insufficiency, pancreatic enzymes, amylase, lipase, peptidases
Zveřejněno: 1. prosinec 2015 Zobrazit citaci
Reference
- Mohr A, Drewes A. Diagnosis and treatment of exocrine pancreatic insufficiency. WJG 2013; 19: 7258-7266.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Sickens EC, Cahen DL, Koch AD, et al. The prevalence of fat-soluble vitamin deficiences and decrease of bone mass in patients with chronic pancreatitis. Pancreatology 2013; 13: 238-242. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lindkvist B. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. WJG 2013; 19: 7258-7266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Trang T, Chan J, Graham D Y. Pancreatic enzyme replacement therapy for pancreatic exocrine insufficiency in th 21st century. WJG, 2014; 7, 20(33): 11467-11483. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Keller J, Bruckel S, Jahr C, et al. A modified 13C-breath test detects moderate pancreatic insufficiency. Pancreas 2011; 40: 1201-1205. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hart PA, Conwell DE. Diagnosis of exocrine pancreatic insufficiency. Cuur. Treat Options Gastro 2015; 13: 347-353. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Berry AM. Pancreatic enzymy replacement therapy during pancreatic insufficiency. Nutrition in Clinical Practice. 2014; 29(3): 312-321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Meyer JH, Elshoff J, Porter-Fink V, et al. Human postprandial gastric emptying of 1-3 millimeter spheres. Gastroenterology 1988; 94: 1315-1325. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Thorat V, Reddy N, Bhatia S, et al. Randomised clinical trial: the efficacy and safety of pancreatin enteric-coated minimicrospheres'Creon 40 000 MMS) in patients with pancreatic exocrine insufficiency due the chronic pancreatitis - a double blind,placebo controlled study. Aliment Pharm Therapy 2012; 36: 426-436. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pezzilli R, Andriulli A, Bassi C, et al. Exocrine pancreatic insufficiency in adlults : A sharp position statement of the Italian association for the study of the pancreas. WJG 2013; 19: 7930-7946. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Graham DY. Pancreatic enzyme replacement: the effect of antacids or cimetidine. Dig Dis Sci 1982; 94: 485-490. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bruno MJ, Rauws EA, Hock FJ, et al. Comparative effect of adjuvant of cimetidine and omeprazole during pancreatic enzyme replacement therapy. Dig Dis Sci 1994; 39: 988-992. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Fitz-simmons SC, Buerkhardt GA, Borowitz D, et al. High-dose of pancreatic enzyme supplements and fibrozing colonopathy in children with cystic fibrosis. N Engl J Med 1997; 336: 1283-1289. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dominguez-Munoz JE, Iglesias-Garcia S. Oral pancreatic enzyme substitution therapy in chronic pancreatitis.: is clinical response an appropriate marker for evaluation of therapeutic efficacy JOP 2010; 11: 158-162. Přejít na PubMed...
- Sadr-Azodi O, Sanders DS, Murray JA, et al. Patients with celiac disease have an increased risk for pancreatitis. Clin Gastroenterol Heatol. 2012; 10: 1136-1142. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Maconi G, Dominici R, Molteni M. Prevalence of pancreatic insufficiency in inflammatory bowel disease. Assessment by fat elastase 1. Dig Dis Sci 2008; 53: 262-270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...