Interní Med. 2017; 19(4): 179-185 | DOI: 10.36290/int.2017.032

Proč umírají pacienti s ICHDK na ICHS a proč často zbytečně?

doc. MUDr. Jan Piťha, CSc.
Interní klinika, FN Motol, Praha
Laboratoř pro výzkum aterosklerózy, Centrum experimentální medicíny,
Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

Ischemická choroba dolních končetin (ICHDK) je v naprosté většině případů způsobena aterosklerotickým procesem identickým s ischemickou chorobou srdeční (ICHS). Vzhledem k tomu, že aterosklerotický proces je difuzní, není překvapivé, že jsou velmi často postižena i další tepenná řečiště. Přitom změnit osud pacientů s ICHDK je možné především ovlivněním aterosklerotického procesu celkově ve všech postižených řečištích, včetně a zejména koronárního. Při diagnóze ICHDK je tedy nutné dostat co nejvíce i co nejdříve pod kontrolu čtyři základní rizikové faktory – kouření, diabetes mellitus, dyslipidemii a hypertenzi – abychom zabránili často fatální manifestaci ICHS. Hlavním cílem léčby ICHDK je tedy nejen zbavit pacienty limitujících obtíží, zabránit trofickým změnám či ztrátě dolních končetin, ale především minimalizovat celkové riziko závažných kardiovaskulárních příhod. Základem jsou režimová opatření – ukončení kouření, přiměřená fyzická aktivita a úprava stravy. Režimová opatření by téměř vždy měla být u takto rizikových pacientů doplněná terapií statiny, případně jejich kombinací s ezetimibem, u vybraných pacientů pak i s fenofibrátem. Dalším důležitým krokem je léčba hypertenze a diabetes mellitus. U vysoce rizikových pacientů mohou mít význam i nové léčebné postupy zahrnující inhibitory proprotein konvertázy subtilisin kexin 9, LDL aferézu i rheoferézu.

Klíčová slova: ischemická choroba dolních končetin, ischemická choroba srdeční, rizikové faktory, léčba

Why are patients with peripheral artery disease dying unnecessarily for ischemic heart disease?

Peripheral artery disease (PAD) is caused mostly by atherosclerotic process similarly as to ischemic heart disease (IHD). Since theatherosclerotic process is diffuse, not surprisingly, other arterial blood vessels are frequently affected. The fate of patients with PADis to be changed by intervention atherosclerosis everywhere in all locations but mainly in coronary arteries. When PAD is diagnosed,it is necessary to immediately get under control four basic risk factors – smoking, diabetes mellitus, dyslipidemia and hypertension– as much as possible and as soon as possible to prevent often fatal manifestation of IHD. The main goal of PAD treatmentis, therefore, not only to relieve claudications and/or to prevent trophic changes in lower limbs, but to minimize the overall risk ofserious cardiovascular events. The cornerstone of this approach are lifestyle measurements – abstinence from smoking, adequatephysical activity and appropriate nutrition. In almost all cases in patients at such high risk, statin therapy should be implemented,and potentiated with ezetimibe; in selected patients with PAD fenofibrate could be considered. Another important steps are thecontrol of hypertension and diabetes mellitus. New treatment modalities including inhibitors of proprotein convertase subtilisinkexin 9, LDL apheresis, rheoferesis can be also important to improve status for high-risk patients.

Keywords: peripheral artery disease, ischemic heart disease, risk factor, management

Zveřejněno: 1. listopad 2017  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Piťha J. Proč umírají pacienti s ICHDK na ICHS a proč často zbytečně? Interní Med. 2017;19(4):179-185. doi: 10.36290/int.2017.032.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Sigvant B, Hasvold P, Kragsterman B, et al. Cardiovascular outcomes in patients with peripheral arterial disease as an initial or subsequent manifestation of atherosclerotic disease: Results from a Swedish nationwide study. J Vasc Surg. 2017 Apr 19. pii: S0741-5214(17)30393-2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.01.067. [Epub ahead of print] Přejít k původnímu zdroji...
    2. Kullo IJ, Rooke TW. CLINICAL PRACTICE. Peripheral Artery Disease. N Engl J Med. 2016; 374(9): 861-871. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Nakamura E, Sato Y, Iwakiri T, et al. Asymptomatic Plaques of Lower Peripheral Arteries and Their Association with Cardiovascular Disease: An Autopsy Study. J Atheroscler Thromb. 2017 Mar 31.doi: 10.5551/jat.39669. [Epub ahead of print] Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Berger JS, Ladapo JA. Underuse of Prevention and Lifestyle Counseling in Patients With Peripheral Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2017; 69(18): 2293-2300. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Henningfield, JE, Shiffman, S, Ferguson, SG, et al. Tobacco dependence and withdrawal: science base, challenges and opportunities for pharmacotherapy. Pharmacol Ther, 2009; 123: 1-16. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Karanja N, Lancaster KJ, Vollmer WM, et al. Acceptability of sodium-reduced research diets, including the Dietary Approaches To Stop Hypertension diet, among adults with prehypertension and stage 1 hypertension. J Am Diet Assoc, 2007; 107: 1530-1538. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Barry E, Roberts S, Oke J, et al. Efficacy and effectiveness of screen and treat policies in prevention of type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of screening tests and interventions. BMJ. 2017; 356: i6538. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Wing RR, Lang W, Wadden TA, et al. Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care 2011; 34: 1481-1486. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Estruch R, Ros, E, Salas-Salvadó J, Covas MI, et al. PREDIMED Study Investigators. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med, 2013; 368: 1279-1290. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Ruiz-Canela M, Estruch R, Corella D, et al. Association of Mediterranean diet with peripheral artery disease: the PREDIMED randomized trial. JAMA. 2014; 311(4): 415-417. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Soška V, Vaverková H, Vrablík M, et al. Opinion of the Czech Atherosclerosis Society's committee (CSAT) on the ESC/EAS guidelines related to the diagnostics and treatment of dyslipidemias issued in 2011 | Stanovisko výboru ČSAT k doporučením ESC/EAS pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií z roku 2011. Vnitrni Lekarstvi, 2013; 59: 120-126. Přejít na PubMed...
    12. Rajamani K, Colman PG, Li LP, et al. FIELD study investigators. Effect of fenofibrate on amputation events in people with type 2 diabetes mellitus (FIELD study): a prespecified analysis of a randomised controlled trial. Lancet, 2009; 373: 1780-1788. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Banach M, Nikolic D, Rizzo M, et al. IMPROVE-IT: what have we learned? Curr Opin Cardiol. 2016; 31(4): 426-433. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kampangkaew J, Pickett S, Nambi V. Advances in the management of dyslipidemia. Curr Opin Cardiol. 2017; 32(4): 348-355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Bláha V, Bláha M, Lánská M, et al. [Position of lipoprotein apheresis in present]. Vnitr Lek. 2015; 61(11): 958-964. Přejít na PubMed...
    16. Poredos P, Jezovnik MK. Is aspirin still the drug of choice for management of patients with peripheral arterial disease? Vasa, 2013; 42: 88-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Mohler ER 3rd. Combination antiplatelet therapy in patients with peripheral arterial disease: is the best therapy aspirin, clopidogrel, or both? Catheter Cardiovasc Interv, 2009; 74(Suppl 1): S1-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Weiss N. A critical review on the use of lipid apheresis and rheopheresis for treatment of peripheral arterial disease and the diabetic foot syndrome. Semin Dial. 2012; 25(2): 220-227. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.