Interní Med. 2018; 20(1): 19-23 | DOI: 10.36290/int.2018.005

Antikoagulační léčba ve stáří

doc. MUDr. Jiří Špác, CSc.
2. interní klinika LF MU, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně

Starší pacienti s fibrilací síní (AF) a žilním tromboembolismem (VTE) mají zvýšené riziko tromboembolických příhod a krvácení ve srovnání s mladšími pacienty. Nejběžnějším důvodem, proč se u starších pacientů vysazuje antikoagulační léčba, jsou obavy z rizika pádu a souvisejícího krvácení, zejména intrakraniálního. Posouzení poměru přínosu a rizika antikoagulace je jedním z nejnáročnějších problémů u jednotlivých starších pacientů. Nemocní s nejvyšším hemoragickým rizikem jsou často ti, kteří by měli největší prospěch z antikoagulační léčby. Při použití antikoagulancií u starších pacientů je důležité posouzení určitých specifických aspektů, aby se maximalizovala bezpečnost těchto léčby (snížené renální funkce, komorbidity a rizika pádů, změna farmakodynamiky a souběžná další medikace). Nová antikoagulancia (NOAK) se nedávno objevila jako alternativy k antagonistům vitaminu K (VKA) a mohou zjednodušit léčbu a zvýšit bezpečnost antikoagulancií v důsledku menších interakcí mezi léčivy a potravinami, rychlému nástupu / odeznění účinku a snadnému použití bez rutinního monitorování. Nedávné studie a metaanalýzy ukázaly, že jejich účinnost a bezpečnost je ve většině případů zachována u starších pacientů.

Klíčová slova: antikoagulační léčba, žilní trombóza, antagonisté vitaminu K, nové perorální antikoagulační látky

Anticoagulation therapy in the elderly

Elderly patients with atrial fibrillation (AF) and venous tromboembolism (VTE) are at elevated risk of thromboembolic events andbleeding compared to younger patients. The most common reason for withholding anticoagulation in older patients is a perceptionof a high risk of falling and associated bleeding, especially intracranial hemorrhage. Assessing the benefit-risk ratio ofanticoagulation is one of the most challenging issues in the individual elderly patient, patients at highest hemorrhagic risk oftenbeing those who would have the greatest benefit from anticoagulants. Some specific considerations are important when usinganticoagulants in the elderly to maximize safety of these treatments, including decreased renal function, co-morbidities and riskof falls, altered pharmacodynamics and concomitant medications. Novel oral anticoagulants (NOACs) have recently emerged asalternatives to Vitamin K Antagonists (VKAs) and could simplify the management and increase the safety of anticoagulaton due tofewer drug/food interactions, rapid onset/offset of action and ease of use, without routine monitoring necessary. Recent studiesand meta-analyses have shown that their efficacy and safety are largely preserved in older patients.

Keywords: anticoagulation therapy, venous tromboembolism, vitamin K antagonists, new peroral anticoagulation drugs

Zveřejněno: 1. březen 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Špác J. Antikoagulační léčba ve stáří. Interní Med. 2018;20(1):19-23. doi: 10.36290/int.2018.005.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Zdravotnická ročenka ČR 2013.Praha:UZIS ČR: 2014.SBN:978-807472-135-9 www.uzis.cz/publikace/zdravotnicka-rocenka-ceske-republiky-2013.
    2. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007; 146: 12: 857-867. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Špinar J, Vítovec J, Špinarová L, Musil V. Profile of Czech AF 2012. Profile of atrial fibrillation patients receiving antithrombotic therapy. Cor et Vasa, 2014; 56. e207-e2016. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Fang MC, Chang Y, Hylek EM, et al. Advanced age, anticoagulation intensity, and risk for intracranial hemorrhage among patients taking warfarin for atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2004; 141(10): 745-752. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Monte S, Macchia A, Pellegrini F, et al. European Heart Journal, 2006; 27: 2217-2223. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Hylek EM, Evans-Molina C, Shea C, et al. Major Hemorrhage and Tolerability of Warfarin in the First Year of Therapy Among Elderly Patients With Atrial Fibrillation. Circulation 2007; 115: 2689-2696. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Saour JN, Sieck JO, Mamo LA, Gallus AS. Trial of different intensities of anticoagulation in patients with prosthetic heart valves. NEJM 1990; 322: 428-432. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med. 1988; 319(26): 1701-1707. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Sellers MB, Newby LK. Atrial fibrillation, anticoagulation, fall risk, and outcomes in elderly patients. Am Heart J. 2011; 161(2): 241-246. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Lip GY, Clementy N, Pericart L, Banerjee A, Fauchier L. Stroke and major bleeding risk in elderly patients aged >= 75 years with atrial fibrillation: the Loire Valley atrial fibrillation project. Stroke 2015; 46: 143-150. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. McGrath ER, Kapral MK, Fang J, et al. Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network. Which risk factors are more associated with ischemic stroke than intracerebral hemorrhage in patients with atrial fibrillation? Stroke 2012; 43: 2048-2054. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Kooistra HA, Calf AH, Piersma-Wichers M, et al. Risk of bleeding and thrombosis in patients 70 Years or older using vitamin K antagonists. JAMA Intern Med. 2016; 176(8): 1176-1183. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. López-Jiménez L, Montero M, González-Fajardo JA, et al. Venous thromboembolism in very elderly patients: findings from a prospective registry (RIETE). Haematologica, 2006; 8: 1046-1051.
    14. Weber P, Meluzínová H, Kubešová H, Penka M, et al. Warfarin a úskalí jeho užití ve vyšším věku. Geriatria, 2006; 12(4): 150-155.
    15. Mant J, Hobbs FD, Fletcher K. Warfarin versus aspirin for stroke preventon in an elderly community populaton with atrial fbrillaton (the Birmingham Atrial Fibrillaton Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial. Lancet, 2007; 370: 493-503. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Cafolla A, Campanelli M, Baldacci E, et al. Oral antcoagulant therapy in Italian patents 80 yr of age or older with atrial fbrillaton: a pilot study of low vs. standard PT/INR targets. Eur J Haematol., 2012; 89: 81-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Siguret V, Gouin I, Debray M, et al. Initiation of warfarin therapy in elderly medical inpatients: a safe and accurate regimen. Am J Med 2005; 118: 137-142. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Hsu JC, Maddox TM, Kennedy K, et al. Aspirin instead of oral anticoagulant prescription in atrial fibrillation patients at risk for stroke. J Am Col Cardiol 2016; DOI:10.1016/j.jacc.2016.03.581. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Karamichalakis N, Georgopoulos S, Vlachos K, et al. Efficacy and safety of novel anticoagulants in the elderly. J Geriatr Cardiol. 2013; 13: 718-723.

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.