Interní Med. 2018; 20(5): 227-232 | DOI: 10.36290/int.2018.040

Farmakologická terapie symptomů chronické žilní insuficience dolních končetin

doc. MUDr. Jana Hirmerová, Ph.D.
II. interní klinika LF UK a FN Plzeň

Hlavním patogenetickým mechanismem chronické žilní insuficience je zvýšení žilního tlaku a porucha krevního návratu žilami. Objektivní známky zahrnují varixy, otok a kožní změny, v nejpokročilejším stadiu bércový vřed. Subjektivní projevy představují nejrůznější stesky na dyskomfort v oblasti dolních končetin, přičemž potíže se typicky zhoršují po delším stání či sezení, v horku, navečer. Léčba je komplexní a patří do ní režimová opatření a fyzioterapie, kompresní terapie, chirurgické a endovaskulární postupy a farmakoterapie. Používána jsou farmaka z heterogenní skupiny tzv. venoaktivních léků. Ty jsou převážně rostlinného původu (flavonoidy, saponiny a jiné), případně polosyntetické či syntetické (kalcium dobesilát). Jejich působením dochází ke zvýšení žilního tonu, snížení permeability kapilár, zlepšení lymfatické drenáže, přisuzuje se jim i hemoreologický efekt a protizánětlivé účinky. Doporučení k jejich použití se opírají o výsledky z metaanalýz, souhrnných přehledů a konsensy odborníků. Nejvíce přesvědčivých dat je k dispozici o účinnosti a bezpečnosti mikronizované purifikované flavonoidní frakce. Ve stadiu bércových vředů byl prokázán též příznivý efekt sulodexidu a pentoxifylinu. Venoaktivní léky jsou doporučovány k ovlivnění symptomů ve všech stadiích chronické žilní insuficience.

Klíčová slova: chronická žilní insuficience, venoaktivní léky, doporučení

Pharmacotherapy of the symptoms of chronic venous insufficiency

The main pathogenetic mechanisms of chronic venous insufficiency are increased venous pressure and impaired venous outflow.Objective signs of the disorder include varices, oedema, skin changes and, in the most advanced stage, leg ulcer. Subjectivesymptoms are represented by various complaints about discomfort in the legs, typically worsening after long standing orsitting, in hot weather or in the evening. The treatment should be complex and consists of regime measures and physiotherapy,compression therapy, surgical and endovascular methods, and pharmacotherapy. In this indication, medicinal productsfrom a heterogeneous group of venoactive drugs are being used. They are mainly of plant origin (flavonoids, saponins andother), some of them also semi-synthetic or synthetic (calcium dobesilate). Venoactive drugs act by increasing venous tone,improving capillary permeability, enhancing lymphatic drainage, they exert haemorheologic and antiinflammatory effectsas well. The guidelines for their use are based on the results of meta-analyses, systematic reviews and consensus statements.Most convincing data are available for the efficacy and safety of micronized purified flavonoid fraction. In the stage of venousulcer, sulodexid and pentoxiphyllin has proven benefit as well. Venoactive drugs are recommended for the management ofsymptomatic chronic venous insufficiency in all stages.

Keywords: chronic venous insufficiency, venoactive drugs, guidelines

Zveřejněno: 1. prosinec 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Hirmerová J. Farmakologická terapie symptomů chronické žilní insuficience dolních končetin. Interní Med. 2018;20(5):227-232. doi: 10.36290/int.2018.040.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic venous insufficiency. Circulation. 2014; 130(4): 333-346. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Perrin M, Ramelet AA. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 41(1): 117-125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Raffetto JD, Mannello F. Pathophysiology of chronic venous disease. Int Angiol. 2014; 33(3): 212-221. Přejít na PubMed...
    4. Roztočil K. Chronická žilní onemocnění. In: Roztočil K, Piťha J a kol. Nemoci končetinových cév. Mladá fronta, a. s. 2017: 280-306.
    5. Raju S, Neglén P. Clinical practice. Chronic venous insufficiency and varicose veins. N Engl J Med. 2009; 360(22): 2319-2327. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Nicolaides A, Kakkos S, Eklof B, Perrin M, Nelzen O, Neglen P et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol 2014; 33: 87-208. Přejít na PubMed...
    7. Roztočil K. Léčba žilních onemocnění. In: Karetová D, Chochola M a kol. Vaskulární medicína. Maxdorf 2017: 117-119.
    8. Hoppensteadt DA, Fareed J. Pharmacological profile of sulodexide. Int Angiol. 2014; 33(3): 229-235. Přejít na PubMed...
    9. Jull AB, Arroll B, Parag V, Waters J. Pentoxifylline for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12: CD001733. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Martinez MJ, Bonfill X, Moreno RM, Vargas E, Capell? D. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2005(3): CD003229.
    11. Martinez-Zapata MJ, Vernooij RW, Uriona Tuma SM, Stein AT, Moreno RM, Vargas E, et al. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4: CD003229. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Pittler MH, Ernst E. Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11: CD003230. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Jantet G. RELIEF study: first consolidated European data. Reflux assEssment and quaLity of lIfe improvement with micronized Flavonoids. Angiology. 2000; 51(1): 31-37. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Rabe E, Jaeger KA, Bulitta M, Pannier F. Calcium dobesilate in patients suffering from chronic venous insufficiency: a double-blind, placebo-controlled, clinical trial. Phlebology. 2011; 26(4): 162-168. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Rabe E, Stücker M, Esperester A, Schäfer E, Ottillinger B. Efficacy and tolerability of a red-vine-leaf extract in patients suffering from chronic venous insufficiency-results of a double-blind placebo-controlled study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 41(4): 540-547. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Allaert FA. Meta-analysis of the impact of the principal venoactive drugs agents on malleolar venous edema. Int Angiol. 2012; 31(4): 310-315. Přejít na PubMed...
    17. Coleridge-Smith P, Lok C, Ramelet AA. Venous leg ulcer: a meta-analysis of adjunctive therapy with micronized purified flavonoid fraction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 30(2): 198-208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Scallon C, Bell-Syer SE, Aziz Z. Flavonoids for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2013(5): CD006477. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Nelson EA, Prescott RJ, Harper DR, Gibson B, Brown D, Ruckley CV. A factorial, randomized trial of pentoxifylline or placebo, four-layer or single-layer compression, and knitted viscose or hydrocolloid dressings for venous ulcers. J Vasc Surg. 2007; 45(1): 134-141. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Wu B, Lu J, Yang M, Xu T. Sulodexide for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2016(6): CD010694. Přejít k původnímu zdroji...
    21. O'Donnell TF, Passman MA, Marston WA, Ennis WJ, Dalsing M, Kistner RL et al. Management of venous leg ulcers: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2014; 60: 3S-59S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Nicolaides A, Kakkos S, Baekgaard N, Comerota A, de Maesenner M, Eklof B et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part I. Int Angiol. 2018; 37(3): 181-254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.