Interní Med. 2019; 21(1): 8-13 | DOI: 10.36290/int.2019.002
Diagnostika a terapie překryvu astmatu a CHOPN (ACO)
- Klinika pneumologie a hrudní chirurgie Nemocnice Na Bulovce a 3. LF UK Praha
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a asthma bronchiale (AB) jsou obě chronická zánětlivá onemocnění především průdušek, ale jsou to i značně heterogenní syndromy, které mohou koexistovat a vytvářet zvláštní fenotypy. V současnosti víme, že existuje zastřešující překryv CHOPN a astmatu, v anglosaské literatuře s označením asthma‑chronic obstructive pulmonary disease overlap (ACO). Je velkou snahou pneumologů najít nějaký univerzální návod, jak tento překryv pojmenovat, diagnostikovat a následně léčit. Mezi obstrukčními plicními nemocemi je jeho výskyt asi v 7–20 %. Nemocní mají často větší potíže, než je tomu u pacientů pouze s astmatem či CHOPN, rizika pro ACO jsou kombinací rizik pro CHOPN i průduškové astma, věkově jsou pacienti mladší než u CHOPN, mají větší počet a těžší exacerbace, a proto farmakoterapeutické intervence vyžadují integrovanější přístup. Co je naprosto nezbytné, je plánování prospektivních randomizovaných studií pro ACO, protože doposud klinické studie naprosto ignorovaly tento překryv a striktně oddělovaly pacienty s CHOPN od astmatu a naopak. V současnosti máme také v České republice národní doporučení, jak fenotyp překryvu astmatu a CHOPN diagnostikovat a léčit.
Klíčová slova: ACO, CHOPN, GINA, GOLD, IKS, LABA, LAMA, léčba ACO
Diagnosis and treatment of asthma‑COPD overlap (ACO)
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and bronchial asthma are both chronic inflammatory diseases primarily of the bronchi, but there are heterogeneous syndromes which may coexist and produce atypical phenotypes of the diseases. Currently, we know of asthma-chronic obstructive disease overlap (ACO). There have been great efforts by pneumologists to develop universal guidelines on how to name, diagnose, and treat this condition. Among obstructive pulmonary diseases, the prevalence of ACO is estimated to be between 7 and 20%. These patients often have more symptoms than those who have just bronchial asthma or COPD, with the risks of ACO being a combination of COPD and asthma risks. The patients tend to be younger than those with COPD, and the number and severity of their exacerbations are greater; therefore, pharmacotherapeutic interventions require a more integrated approach. It is vital to plan prospective and randomized studies for ACO, as until now studies have ignored this overlap and strictly separated patients with COPD from those with bronchial asthma. Currently, in the Czech Republic, there are national guidelines on how to diagnose and treat the ACO phenotype.
Keywords: ACO, COPD, GINA, GOLD, ICS, LABA, LAMA, ACO treatment
Zveřejněno: 21. únor 2019 Zobrazit citaci
Reference
- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2017, www.ginasthma.org.
- Koblizek V, et al. Phenotypes of COPD patients with a smoking history in Central and Eastern Europe: the POPE study. Eur Respir J. 2017 May 11; 49(5). pii: 1601446. doi: 10.1183/13993003.01446-2016. Print 2017 May.
Přejít k původnímu zdroji... - Committee on Diagnostic Standards for Nontuberculous Respiratory Diseases. American Thoracic Society, 1962. Definitions and classfication of chronic bronchitis, asthma, and pulmonary emphysema. Am. Rev. Respir. Dis 1962; 85: 762-769.
- Miravitlles M, et al. Algorithm for identification of asthma-COPD overlap: consensus between the Spanish COPD and asthma guidelinesEur Respir J. 2017 May 1; 49(5). pii: 1700068. doi: 10.1183/13993003.00068-2017. Print 2017 May. Přejít k původnímu zdroji...
- O,Donnell DE, Aaron S, Bourbeau J et al. Canadian Thoracic Society recommendations for management of chronic obstructive pulmonary disease - 2007 update. Can. Respir. J. 14(Suppl. B), 5 B-32 B (2007). Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Japanese Respiratory Society. [The JRS Guidelines for the Management of ACO, Tokyo: Medical Review; 2018.
- Koblížek V, et al. CHOPN - Doporučený postup ČPFS pro diagnostiku a léčbu chronické obstrukční plicní nemoci, Maxdorf. 2016.
- Sin DD, Miravitlles M, Mannino DM, Soriano JB, Price D, Celli BR, et al. What is asthma? COPD overlap syndrome? Towards a consensus definition from a round table discussion. Eur Respir J 2016;48:664e73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hardin M, Silverman EK, Barr RG, Hansel NN, Schroeder JD, Make BJ, et al. The clinical features of the overlap between COPD and asthma. Respir Res 2011;12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hersh CP, Jacobson FL, Gill R, Silverman EK. Computed tomography phenotypes in severe, early-onset chronic obstructive pulmonary disease. COPD 2007; 4: 331e7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hughes JMB, Pride NB. Examination of the carbon monoxide diffusing capacity (DLCO) in relation to its KCO and VA components. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 132e9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Alving KMA. Basic aspects of exhaled nitric oxide. Eur Repir Mon 2010; 49: 1. Přejít k původnímu zdroji...
- Kharitonov SA, Yates D, Robbins RA, Logan-Sinclair R, Shinebourne EA,Barnes PJ. Increased nitric oxide in exhaled air of asthmatic patients. Lancet 1994; 343: 133e5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Papi A, Romagnoli M, Baraldo S, Braccioni F, Guzzinati I, Saetta M, et al. Partial reversibility of airflow limitation and increased exhaled NO and sputum eosinophilia in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1773e7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- American Thoracic Society; European Respiratory Society. ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 912e30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pauk N. Triple terapie u chronické obstrukční plicní nemoci Acta Medicinae 2018; 6: 22-24.